探討亞急性甲狀腺炎的超聲特征及臨床意義

遲 斌 田 爽

（梅河口市友誼醫(yī)院超聲科，吉林 梅河口 135000）

探討亞急性甲狀腺炎的超聲特征及臨床意義

遲 斌 田 爽

（梅河口市友誼醫(yī)院超聲科，吉林 梅河口 135000）

目的探討分析亞急性甲狀腺炎超聲特征及臨床意義。方法選取我院2010年1月至2013年12月收治的30例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，對所有患者超聲影像資料、相應(yīng)臨床癥狀、血象變化以及血清放射免疫情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者甲狀腺超聲檢查顯示有局部局限性低回聲（局灶型）16例，融合性低回聲（融合型）9例，局灶型與融合型回聲混合改變（混合型）5例。局造型患者影像資料顯示低回聲周邊出現(xiàn)少許血流信號，融合型和混合型影像顯示低回聲區(qū)內(nèi)有少許血流信號，周邊血流相對較豐富。低回聲病灶的范圍、血流量及變化與患者病情程度有關(guān)。結(jié)論亞急性甲狀腺炎超聲特征與患者病情有關(guān)，其對患者的臨床診斷及治療具有一定的指導(dǎo)意義。

亞急性甲狀腺炎；超聲；特征

亞急性甲狀腺炎(subacute granulomatous thy-roiditis，SAT)于1940年由De Quervain首先描述，又稱De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等，是一種可自行修復(fù)的甲狀腺病毒感染性疾病[1]。其臨床表現(xiàn)相對較復(fù)雜多樣，診斷具有一定的難度。本研究選取我院2010年1月至2013年12月收治的30例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，探討分析其超聲特征及臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2013年12月收治的30例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理學(xué)細(xì)胞穿刺檢查確診，均符合亞急性甲狀腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男12例，女18例，年齡31～80歲，平均（42.1±10.9）歲，病程15 d～14個(gè)月，患者均伴有典型的甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)、伴疼痛或壓痛等臨床癥狀。

1.2 方法：①檢查方法：儀器選擇Aloka SSD-4000彩色多普勒超聲儀，采用線陣探頭，頻率為10 MHz。患者取常規(guī)仰臥位并將頸肩部墊高，將檢查區(qū)充分暴露，首先使用二維超聲對甲狀腺進(jìn)行常規(guī)全面檢查測量，觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲及周圍組織情況，后使用彩色多普勒對甲狀腺內(nèi)、甲狀腺上動(dòng)脈、病灶及病灶周圍血供情況，后給予各參數(shù)值測定與記錄。②治療方法：對30例患者均從初診到治愈，每2周進(jìn)行一次隨訪，其中27例患者給予糖皮質(zhì)激素倍他米松片（蘇州弘森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020366）最大劑量20 mg/d治療，3例患者給予消炎鎮(zhèn)痛劑扶他林（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980297）最大劑量75 mg/d治療。

2 結(jié) 果

2.1 患者超聲特征與臨床癥狀比較：30例患者甲狀腺均表現(xiàn)出不同程度的腫大癥狀，急性期時(shí)對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者中大部分白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均呈現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象，血沉水平升高，血清T3、血清T4、游離T3、游離T4水平均呈現(xiàn)不同程度的升高現(xiàn)象，促甲狀腺素有所降低。對患者進(jìn)行超聲檢查，其而為切面均顯示出甲狀腺增大癥狀，甲狀腺內(nèi)回聲分布不均勻，其中局造型16例，患者一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)1個(gè)或者多個(gè)回聲不均勻區(qū)，其邊緣不夠清晰，且形態(tài)不規(guī)則；融合型9例，患者一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)顯示有范圍較大的融合性低回聲區(qū)，其邊界模糊但形態(tài)較規(guī)則，回聲表現(xiàn)不夠均勻；混合型5例，其雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)混合性低回聲變化或一側(cè)呈現(xiàn)局限型另一側(cè)呈現(xiàn)融合型低回聲變化。而各種類型的患者疼痛、發(fā)熱和血象白細(xì)胞、血沉出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀情況具體見表1。其中發(fā)熱程度分為輕度37.1～38 ℃）、中度（38.1～39 ℃）、高度（＞39 ℃），疼痛分為輕度（輕微觸痛）、重度（出現(xiàn)自覺疼痛及觸痛，部分伴有其他部位放射痛），白細(xì)胞和血沉水平分為正常、稍高（超過正常至高限的120%）、升高（超過高限120%以上）。

表1 患者各回聲類型的臨床表現(xiàn)情況（例）

2.2 治療結(jié)果：30例患者經(jīng)治療半個(gè)月左右后自覺癥狀均完全消失，血沉、血清T3、血清T4、游離T3、游離T4及促甲狀腺素水平均恢復(fù)正常，低回聲病灶顯著縮小或者消失，給予患者超聲檢查顯示患者甲狀腺均恢復(fù)到正常大小，低回聲病灶消失或者明顯縮小，血流信號較稀疏，其血流分布接近正常組織水平。

3 討 論

亞急性甲狀腺炎是感染病毒后引起的變態(tài)反應(yīng)，其與病毒感染后引起的自身免疫功能紊亂相關(guān)。該疾病在30～50歲的中年女性中較常見[3]，多在冬春季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病高峰。患者在起病時(shí)多表現(xiàn)出上呼吸道感染癥狀，患病早期會(huì)出現(xiàn)低熱、紅細(xì)胞沉降率加快、白細(xì)胞增多，甲狀腺腫大、疼痛等臨床癥狀。

在臨床診斷中，遇到出現(xiàn)咽痛等癥狀的患者時(shí)，給予抗感染治療及對癥治療后仍不見成效的要考慮亞甲狀腺炎，癥狀不具典型性又出現(xiàn)局部甲狀腺癥狀時(shí)，要注意和甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺瘤等疾病相鑒別[4]。對亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行病例組織學(xué)檢查時(shí)顯示其纖維組織增生以及實(shí)性組織退化等癥狀，且退化的甲狀腺濾泡周圍存在有肉芽組織，其中可發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞。亞急性甲狀腺炎患者多有上呼吸道感染感染疾病史，表現(xiàn)出不同程度的頸前區(qū)疼痛癥狀，其患側(cè)表現(xiàn)出甲狀腺腫大癥狀，以右側(cè)甲狀腺受侵較多見，雙側(cè)甲狀腺先后或同時(shí)受侵。陳金山等[5]研究稱，對亞急性甲狀腺炎患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，其甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示有片狀低回聲區(qū)，無包膜、形態(tài)不規(guī)則且邊界相對較模糊，內(nèi)部回聲不夠均勻，可見有少量散在的稍強(qiáng)回聲點(diǎn)。使用探頭加壓時(shí)患者出現(xiàn)疼痛感，診斷時(shí)應(yīng)充分結(jié)合聲像資料及臨床癥狀表現(xiàn)，提高亞甲狀腺炎的診斷準(zhǔn)確率。本研究中30例亞急性甲狀腺炎患者超聲多表現(xiàn)為局限性低回聲改變，其低回聲區(qū)無包膜、無聲暈且無“球體”感，僅表現(xiàn)出幾何形的片狀改變，彩超檢查時(shí)顯示其病灶內(nèi)血流較少或無血流，周邊出現(xiàn)少許血流信號，這特點(diǎn)可與甲狀腺瘤相鑒別。融合型或混合型超聲改變，患側(cè)腺體多呈現(xiàn)中度腫脹癥狀，其邊界較模糊，與頸前肌之間間隙較少甚至消失，實(shí)質(zhì)區(qū)呈現(xiàn)彌漫或融合性低回聲，不表現(xiàn)出正常腺組織的“密集點(diǎn)狀”特征，其實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈血流速度不表現(xiàn)出明顯的增加現(xiàn)象，且甲狀腺動(dòng)脈流速也無增加跡象，該特征可與毒性甲狀腺腫鑒別。

亞急性甲狀腺炎是一種較常見的甲狀腺疾病，不會(huì)繼發(fā)甲狀腺功能異常癥狀，起病較急但治療相對較簡單，如給予積極治療，癥狀會(huì)在24 h內(nèi)得到改善。本研究中，30例患者經(jīng)治療半個(gè)月左右后自覺癥狀均完全消失，超聲檢查能將治療過程中的病灶變化情況很好的反映出來，對亞急性甲狀腺炎的治療效果具有較良好的指導(dǎo)意義。

[1] 陳廷財(cái),陳曼清,賴少光.亞急性甲狀腺炎超聲特征的分析和臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,4(28):52-53.

[2] 王景彩,沈嬙.亞急性甲狀腺炎超聲特征與中醫(yī)證型相關(guān)性的探討[J].天津中醫(yī)藥,2012,6(12):41-43.

[3] 莊瑋,劉璇,李偉.亞急性甲狀腺炎患者超敏C反應(yīng)蛋白的變化及臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,8(25):52-53.

[4] 施書涵.橋本甲狀腺炎病理組織中IgG4表達(dá)及其臨床、組織學(xué)特征分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2013:55-56.

[5] 陳金山,唐永慶.亞急性甲狀腺炎超聲彩色多普勒的特點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):8-9.

R445.1；R581.4

B

1671-8194（2014）29-0230-02