合并COPD患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察

丁小明

(松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院麻醉科，吉林 松原 138000)

合并COPD患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察

丁小明

(松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院麻醉科，吉林 松原 138000)

目的對應用異丙酚復合硬膜外麻醉方式對合并患有COPD疾病的膽囊結石患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的過程中實施麻醉的臨床效果進行研究。方法將我院收治的94例合并患有COPD疾病的膽囊結石患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組47例。采用常規靜吸復合全麻方式對對照組患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的過程中實施麻醉；采用異丙酚復合硬膜外麻醉方式對觀察組患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的過程中實施麻醉。結果觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果明顯優于對照組；術后完全蘇醒時間明顯短于對照組。結論應用異丙酚復合硬膜外麻醉方式對合并患有COPD疾病的膽囊結石患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的過程中實施麻醉的臨床效果非常明顯。

異丙酚復合硬膜外麻醉；COPD；膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術在臨床對膽囊結石手術治療過程中目前已經逐漸取代傳統開腹膽囊切除術。成為對膽囊良性疾病進行治療的一個金標準[1]。本次研究對合并患有COPD疾病的膽囊結石患者應用異丙酚復合硬膜外麻醉方式在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的過程中實施麻醉的效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年12月至2013年12月我院收治的94例合并患有COPD疾病的膽囊結石患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組47例。對照組中男性患者28例，女性患者19例；患者年齡32～86歲，平均年齡（51.6±1.8）歲；膽囊結石病史1～14年，平均患病時間（5.4 ±0.9）年；慢性阻塞性肺部疾病病史1～9年，平均病史（3.1±0.6）年；觀察組中男性患者27例，女性患者20例；患者年齡34～85歲，平均年齡（51.8±1.7）歲；膽囊結石病史1～16年，平均患病時間（5.5± 0.8）年；慢性阻塞性肺部疾病病史1～8年，平均病史（3.2±0.5）年。上述四項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準：①患者有明確的膽囊結石病史；②膽囊結石患病時間在20年以內；③慢性阻塞性肺疾病患病時間在10年以內；④除慢性阻塞性肺疾病外排除合并患有其他疾病的可能；⑤患者年齡30～90歲；⑥患者自愿選擇接受腹腔鏡手術治療；⑦患者機體情況能夠滿足手術和麻醉要求；⑧患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標準：①患者沒有明確的膽囊結石病史；②膽囊結石患病時間在20年以上；③慢性阻塞性肺疾病患病時間在10年以上；④除慢性阻塞性肺疾病外還合并患有其他疾病；⑤患者年齡在30歲以下或在90歲以上；⑥患者不愿選擇接受腹腔鏡手術治療；⑦患者機體情況不能夠滿足手術和麻醉要求；⑧患者不愿參與本次研究。

1.4 方法：①對照組：采用靜脈注射力月西、異丙酚、維庫溴銨、芬太尼方式進行誘導插管，劑量控制標準分別為0.04 mg/kg、1.5～2 mg/kg、0.1 mg/kg、4 μg/kg，插管操作完成之后接麻醉機對呼吸進行控制，每分鐘氧流量設定為1.5 L，潮氣量標準為8 mL/kg，每分鐘的呼吸次數為13次左右，吸呼比控制在1∶2，手術操作開始之后以自動氣腹機進行CO2充氣，每分鐘速度控制在為1～3 L，使腹內壓水平維持在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在氣腹后使潮氣量增加，將每分鐘的呼吸次數調整至20次，使氧飽和度水平維持在98%以上，呼氣末二氧化碳分壓水平維持在35～40 mm Hg，采用間斷靜脈注射方式給予維庫溴銨、芬太尼和吸入異氟醚方式進行維持麻醉。②觀察組：于患者的T9～T10椎間隙實施硬膜外穿刺，向上置管3 cm左右，采用3 mL的濃度為2%利多卡因作為試驗量，麻醉平面完全出現之后按照1∶1的比例給予濃度為2%利多卡因與濃度為0.75%布比卡因混合液20 mL左右，將麻醉平面控制在T4～L3范圍之內，靜脈首次注射異丙酚的濃度控制在0.5 mg/kg，后接微量注射泵按3～6 mg/(kg·h)的速度進行持續靜脈輸入，常規面罩吸氧。氣腹條件與對照組相同。手術操作過程中對ECG、BP、HR、RR及SpO2等各項指標水平的變化情況進行嚴密監測，對癥處理并維持生命體征各項數據平穩[2]。

1.5 觀察指標：選擇兩組患者的腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果、術后完全蘇醒時間等指標進行對比。

1.6 麻醉效果評價方法：①顯效：手術操作期間患者沒有任何應激和不適反應出現，ECG、BP、HR、RR等各項生命體征指標保持穩定；②有效：手術操作期間患者有程度輕微應激反應和不適感出現，ECG、BP、HR、RR等各項生命體征指標偶爾出現小幅度波動，但沒有對手術的進行造成影響；③無效：手術操作期間患者出現嚴重的應激和不適反應，ECG、BP、HR、RR等各項生命體征指標存在明顯異常[3]。

1.7 數據處理：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果，見表1。

表1 兩組患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果比較[n(%)]

2.2 術后完全蘇醒時間：對照組應用常規靜吸復合全麻方式麻醉手術后（24.73±3.40）min完全蘇醒，觀察組應用異丙酚復合硬膜外麻醉方式麻醉手術后（13.22±2.79）min完全蘇醒，該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

由于腹腔鏡膽囊切除術治療在實際應用過程中具有造成創傷小，承受痛苦輕，失血和失液量低，術后出現并發癥的可能性小，術后恢復速度快等幾大優點，目前已經被臨床廣泛應用于對各年齡腹腔疾病進行手術治療的過程中。但對合并COPD的膽囊結石疾病患者而言在實施腹腔鏡膽囊切除術時，由于其具有較為特殊的病理學和生理學特點，會使麻醉的風險和難度加大[4]。合并患有COPD疾病的膽囊結石患者由于病程時間較長，肺部感染癥狀反復發作，肺功能會一定程度的減退，使呼吸功能障礙程度進一步加重，常會合并存低氧血癥和高碳酸血癥。而腹腔鏡手術的操作過程會對患者的呼吸循環功能造成較為明顯的影響，使該類患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療時的麻醉風險和難度加大。因此，為了使手術麻醉的可行性和安全性得到充分保障，在手術操作開始前應該作好充分的準備，對基礎疾病及并存疾病的病情程度進行詳細了解，正確評估主要器官功能，和麻醉藥物對患者生理功能所產生的影響，對肺部感染進行有效控制，使主要器官功能能夠迅速調整到最佳的狀態[5]。

[1] 王振華.腹腔鏡膽囊切除術中不同麻醉方法對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,22(12):922-924.

[2] 李悅,張國慶,張國華,等.腹腔鏡膽囊切除術二氧化碳氣腹對心臟自主神經活動的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,23(1):66.

[3] 梁國強,吳壽和,鄭平旭,等.微劑量異丙酚對術后惡心嘔吐的治療作用[J].中華實用醫藥雜志,2009,5(1):363-364.

[4] 蔡捍東,劉雄華.經腹腔鏡膽囊切除術對生理的影響[J].國外醫學(麻醉學與復蘇分冊),2012,15(6):372.

[5] 曹銘輝,陳亞進,彭書凌,等.腹腔鏡膽囊切除術的硬膜外和全身麻醉比較[J].中國微創外科雜志,2011,4(2):123-125.

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1671-8194（2014）29-0226-02