加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的研究

周怡南 李壽柏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的研究

周怡南 李壽柏

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治86例確診胃癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方式進(jìn)行開腹手術(shù)治療，觀察組患者則利用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行開腹手術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期處理中可有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

加速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期；胃癌

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，現(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)治療作為胃癌的主要治療方式，然而由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，且多數(shù)患者營養(yǎng)狀況較差、體質(zhì)較弱，因而極易對(duì)其圍手術(shù)期康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，為有效的提高胃癌手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床上逐漸采用加速康復(fù)外科理念對(duì)胃癌患者在圍手術(shù)期進(jìn)行處理。我院為探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)收治的86例胃癌手術(shù)患者行不同的護(hù)理方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的86例擇期手術(shù)的胃癌患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并消化道梗阻或穿孔、出血等需急診手術(shù)治療的患者；排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，排除嚴(yán)重消化不良患者；其中男54例，女32例，最小年齡51歲，最大年齡66歲，平均年齡55.8歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期39例，Ⅳ期11例；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例，兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方式進(jìn)行開腹手術(shù)治療，觀察組患者則利用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行開腹手術(shù)治療，其主要措施有以下幾種。第一，術(shù)前心理疏導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)耐心的和患者進(jìn)行溝通和交流，耐心的向患者講解胃癌的相關(guān)知識(shí)及加速康復(fù)外科理念的相關(guān)知識(shí)，使患者了解該理念的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)自身康復(fù)的影響，從而使患者積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。第二，做好術(shù)前準(zhǔn)備。不進(jìn)行手術(shù)前夜灌腸，相關(guān)研究表明腸道準(zhǔn)備對(duì)胃腸手術(shù)患者通常無益處，且可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后胃腸吻合瘺現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)囑咐患者術(shù)前1～2周戒煙，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者利用吹氣球的方式進(jìn)行肺功能鍛煉。且要囑咐患者術(shù)前6～8 h禁食固體食物，術(shù)前2 h口服500 mL糖水。第三，術(shù)中處理。①手術(shù)當(dāng)天應(yīng)以實(shí)際情況為依據(jù)放置鼻胃管及引流管，且要盡可能減少留置時(shí)間，同時(shí)給予患者全麻及硬膜外聯(lián)合麻醉。②手術(shù)當(dāng)天應(yīng)合理對(duì)手術(shù)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在21 ℃；手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)利用37 ℃左右的溫生理鹽水對(duì)患者體腔進(jìn)行沖洗；同時(shí)手術(shù)完成前30 min應(yīng)適當(dāng)升高手術(shù)室溫度，從而促進(jìn)患者麻醉蘇醒。手術(shù)結(jié)束撤去手術(shù)敷料后應(yīng)做好患者保暖工作。此外，還應(yīng)利用輸液加熱器加熱液體及鼻飼液，使其與人體溫度接近。第四，術(shù)后處理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液，應(yīng)將每日輸液量控制在2000～2500 mL，同時(shí)以患者每日腸內(nèi)營養(yǎng)劑量為依據(jù)合理的對(duì)靜脈液體進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后6 h將尿管拔除，并鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天開始練習(xí)下床活動(dòng)。術(shù)后第3天將胃腸減壓管拔除。另外，術(shù)后第1天可給予患者適量鼻飼糖鹽水，若患者可耐受則可于術(shù)后第2天進(jìn)行營養(yǎng)科會(huì)診，并經(jīng)營養(yǎng)管給予患者24 h持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并以患者的耐受情況為依據(jù)適當(dāng)?shù)脑黾幽c內(nèi)營養(yǎng)劑量，需注意的是每日腸內(nèi)營養(yǎng)劑量不可超過2000 mL。若術(shù)后患者引流液性質(zhì)正常且連續(xù)2 d引流量＜50 mL時(shí)可將腹腔引流管拔除。術(shù)后第7天給予患者泛影葡胺消化道造影，若無異常現(xiàn)象發(fā)生則可將營養(yǎng)管拔除，開始經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組43例患者中僅1例患者發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組43例患者中3例患者發(fā)生肺部感染，2例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，其并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其在我國各種惡性腫瘤中占據(jù)首位[1]。胃癌發(fā)病具有顯著的地域性差異，其在我國東部沿海及西北地區(qū)的發(fā)病率明顯高于南方，患者以年齡大于50歲的人群居多，且男性的發(fā)病率約為女性的2倍，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康及生命安全[2,3]。臨床上通常將手術(shù)作為治療該病的主要方式，并取得了一定的效果。然而手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，另外，受患者自身因素的影響，極易對(duì)手術(shù)效果及其術(shù)后康復(fù)造成影響。因此，為有效的提高胃癌的治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在給予患者手術(shù)治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期處理的重視。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上逐漸應(yīng)用加速康復(fù)外科理念對(duì)胃癌患者的圍手術(shù)期進(jìn)行處理。

加速康復(fù)外科理念最早由丹麥Kehlet提出，其主要是指通過在圍手術(shù)期實(shí)施由循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施的方式有效的減少患者心理及生理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)目的的一種康復(fù)理念[4,5]。該理念的主要包含以下幾種內(nèi)容：①需具有良好的麻醉及鎮(zhèn)痛技術(shù)，從而可有效地減少患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者疼痛癥狀，有助于患者早期活動(dòng)。②該理念具有微創(chuàng)外科理念，且盡可能的減少手術(shù)創(chuàng)傷。降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)。③注重術(shù)后康復(fù)治療，有助于患者早日恢復(fù)。因此，為有效的提高胃癌的手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，我院采用加速康復(fù)外科理念對(duì)觀察組43例胃癌患者行開腹手術(shù)治療，且研究結(jié)果表明觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期處理中可有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 丁國平,陳平,易占波,等.胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及預(yù)防性腸內(nèi)營養(yǎng)支持的意義[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(2):141-144.

[2] 江志偉,李寧,黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2008,15(5):257-258.

[3] 吳紅云,佘佩吟,謝妙芳.胃癌術(shù)后經(jīng)三腔胃腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(11):35-36.

[4] 張偉,趙高平,楊春.胃腸道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及血糖控制[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2008,15(6):445-447.

[5] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):264-265.

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1671-8194（2014）29-0224-02