閉合復位與切開復位固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果比較

孫 豐

(梅河口市第二醫院，吉林 梅河口 135022)

閉合復位與切開復位固定術治療兒童肱骨髁上骨折的效果比較

孫 豐

(梅河口市第二醫院，吉林 梅河口 135022)

目的探究分析對肱骨髁上骨折患兒采取閉合復位與切開復位固定術進行治療的臨床效果。方法選擇我院2012年8月至2013年8月接收治療的87例肱骨髁上骨折患兒作為臨床研究對象，根據治療方式不同分為治療組（44例）和對照組（43例），治療組患者給予閉合復位治療，對照組患者給予切開復位固定術治療。結果治療組患者的優良率為93.2%，對照組患者的優良率為88.4%，兩組患者的優良率對比（P＞0.05）；治療組患者的平均術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；治療組患者的住院周期明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組患者的平均住院費用少于對照組（P＜0.05）。結論治療肱骨髁上骨折患者采用閉合復位與切開復位固定術治療，均有效果，但與切開復位固定術相比，閉合復位固定術治療效果更優，值得臨床應用推廣。

閉合復位；切開復位固定；肱骨髁上骨折；療效

肱骨髁上骨折患者主要伴有肘部疼痛、腫脹以及張力水泡等臨床癥狀。肘部呈畸形，活動伴有障礙，主要發生在肱骨下端位置的肱骨中，外上髁的上方2 cm內，是一種臨床中較為常見的一種骨折[1]。目前，治療肱骨髁上骨折主要給予內固定術治療。筆者對我院收治的44例患者給予閉合復位治療，43例患者給予切開復位固定術治療，探討兩種手術方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年8月至2013年8月接收治療的87例肱骨髁上骨折患兒為臨床研究對象，根據治療方式不同分為治療組（44例）和對照組（43例）。87例患者中男45例，女42例，年齡17個月～13歲，平均年齡（3.6±2.1）歲。骨折類型：52例伸直型，包括32例尺偏型，20例屈曲型；35例橈偏型。兩組患者在年齡、性別以及骨折類型等資料方面對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組患者給予閉合復位內固定術治療，首先對患者給予麻醉，采用C臂機進行透視，給予閉合復位，并糾正側方和前方移位。位移復位后，在C臂機透視下運用2枚克氏針對骨折部位進行固定。手術人員進行對抗牽引，對尺偏移位或者橈偏移位進行矯正，如患者為橈偏移位，則要進行解剖復位，如為尺偏移位，則復位后進行維持性橈偏移位。經C臂機透視復位效果滿意后，使用彈力繃帶對肘部極度屈曲位進行固定；另外，常規進行術野消毒和鋪巾，沿著肱骨外髁方向和肱骨干縱軸線約40°，將一枚2 mm的克氏針穿到對側骨質皮，另外，保持肱骨小頭和肱骨干的平行；C臂透視復位、固定滿意后將克氏針折彎、剪斷，將針尾留在皮外，如固定不堅固，則將第三枚克氏針打入，對創口沖洗和縫合，術后使患者肘部彎曲90°后，前臂旋轉后位，使用石膏托外固定。使用石膏固定約1個月后，將克氏針拔除。進行固定時，避免給神經血管帶來損傷，對肘關節外進行固定使用石膏或者外固定支架。對照組患者給予切開復位內固定術治療，首先對患者給予臂叢麻醉，取患者仰臥位，在患兒肘部外側作直切口，由肱二頭肌和肱肌之間進入，將骨折端暴露出來，對斷端間的軟組織和積血清除，將前方卷入的骨膜復位骨折推開，在肱骨外髁交叉位置將兩枚直徑約2 mm的克氏針打入進去，穿透對側皮質。

1.3 觀察指標：對兩組患者的術中出血量、住院周期、平均住院費用以及優良率進行觀察對比。

1.4 療效評定標準[2]：將Flynn作為評定標準。優：患者的丟失提攜角與丟失伸屈功能為0°～5°；良：患者的丟失提攜角與丟失伸屈功能為5°～10°；可：患者的丟失提攜角與丟失伸屈功能為10°～15°；差：患者的丟失提攜角與丟失伸屈功能＞15°。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果對比：治療后，治療組患者優27例，占61.4%，良14例，占31.8%，可2例，占4.5%，差1例，占2.3%，總優良率為93.2%；對照組患者優25例，占58.1%，良13例，占30.2%，可3例，占7.0%，差2例，占4.7%，總優良率為88.4%；治療組患者的優良率與對照組相比（χ2=2.62，P＞0.05）。

2.2 兩組患者的平均術中出血量、住院周期以及平均住院費用對比：治療組患者的平均術中出血量明顯少于對照組（t=6.98，P＜0.05）；治療組患者的住院周期明顯短于對照組（t=6.54，P＜0.05）；治療組患者的平均住院費用少于對照組（t=7.32，P＜0.05），見表1。

3 討 論

肱骨髁上骨折是一種小兒常見病，在兒童肘部骨折中發病率約占40%，好發年齡主要為5～12歲[3]。由于肱骨下端比較扁薄，髁上位置位于疏松骨折與致密骨質的交接位置，后面為鷹嘴窩，在兩窩之間存在一層較薄的骨片，導致肱骨從圓柱形往下逐漸變為三棱狀，是應力中的弱點，因此，受到外力作用時，肱骨髁上易發生骨折。另外，肱骨下端朝前傾斜，距離肱骨干長軸偏離25°～40°，其與導致出現斷裂具有密切關系[4]。目前，治療Ⅱ型穩定型肱骨髁上骨折患者主要給予保守治療，治療Ⅲ型肱骨髁上骨折則主要給予閉合復位加石膏外固定、切開復位加克氏針固定以及閉合復位加克氏針內固定治療，其中，閉合復位加石膏外固定，其具有固定時間長、功能恢復速度慢以及易出現肘內翻現象等；切開復位加克氏針固定術，不可避免會留下手術瘢痕，且將后軟組織骨膜后，帶來的剝離損傷較大，延長患者骨折愈合時間，影響功能的恢復；閉合復位克氏針內固定術主要在C臂肌下進行閉合復位，不僅能夠保證復位的良好，而且還能夠避免出現手術瘢痕，防止損傷軟組織，促進愈合，加強早期功能鍛煉[5]。對兒童肱骨髁上骨折進行治療時采用閉合復位克氏針治療時，要選擇恰當的復位時機，運用適當的手法力度，盡量一次復位成功；另外，認真觀察患者的肢體血供情況與神經感覺情況，防止反復定位導致出現骨折以為和尺神經損傷，避免造成重要結構損傷。在本組研究中，治療組患者給予閉合復位治療，對照組患者給予切開復位固定術治療，治療組患者的優良率與對照組相比（P＞0.05）；治療組患者的平均術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；治療組患者的住院周期明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組患者的平均住院費用少于對照組（P＜0.05）。

表1 平均術中出血量、住院周期以及平均住院費用對比

表1 平均術中出血量、住院周期以及平均住院費用對比

綜上所述，治療肱骨髁上骨折患者采用閉合復位與切開復位固定術治療，均有效果，但與切開復位術相比，閉合復位固定術能夠縮短住院周期，減少術中出血量，減少平均住院費用，值得臨床推廣。

[1] 李凡,勘武生,徐劍,等.有限切開復位與閉合復位治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志, 2013,15(4):298-302.

[2] 馬益善,頡強,雷偉,等.閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華創傷骨科雜志,2013,15(2):173-175.

[3] 張博皓,王濤.兩種手術方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對比研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(14):117-118.

[4] 李景龍.有限切開復位與閉合復位治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的對照研究[J].中國當代醫藥,2013,20(33):67-68.

[5] 周曉康,郝建宗,甄磊,等.不同治療方法對小兒肱骨髁上骨折術后功能重建的影響[J].中國醫師進修雜志,2012,35(29):46-48.

R683；R726.8

B

1671-8194（2014）29-0219-02