頸前路Cage植骨融合術與植骨鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的比較分析

袁 馳* 任福泉

（大連大學附屬中山醫院骨科，遼寧 大連 116001）

頸前路Cage植骨融合術與植骨鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的比較分析

袁 馳* 任福泉

（大連大學附屬中山醫院骨科，遼寧 大連 116001）

目的對比經頸椎前路Cage植骨融合術與植骨鈦板內固定術在治療脊髓型頸椎病的治療效果。方法選取我院經手術治療的脊髓型頸椎病患者74例，應用經頸椎前路Cage植骨融合術治療的44例患者為觀察組，應用植骨鈦板內固定術治療的30例患者為對照組，對比兩組手術前后JOA評分、術中情況、椎間融合率、術后癥狀緩解及并發癥發生情況。結果兩組患者術后1、6、12個月的JOA評分均顯著優于術前(P＜0.05)。觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者癥狀緩解率高于對照組(P＜0.05)。結論經頸前路Cage植骨融合術治療脊髓型頸椎病有手術時間短、術中出血少、癥狀緩解率高，且術后并發癥少等優點，故其是治療脊髓型頸椎病的一種有效方法。

脊髓型頸椎病；Cage植骨融合術；植骨鈦板內固定術；前路減壓

脊髓型頸椎病是臨床上常見的頸椎病之一，其多為頸椎間盤突出、椎體邊緣形成的骨贅引起脊髓受壓或缺血，繼而出現相應的癥狀和體征，好發于中老年人[1]。對于脊髓型頸椎病一經確診多需手術治療，我院分別采用頸前路Cage植骨融合術和植骨鈦板內固定術對脊髓型頸椎病進行治療，在此對兩種手術方法的效果進行對比研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2009年1月至2012年1月收治的脊髓型頸椎病患者74例，其中男41例，女33例，年齡39～72（44.8±8.6）歲。患者均出現頸部脊髓受壓的癥狀及體征，患者均拍攝頸椎正側位X線片，并行頸椎MRI檢查，符合脊髓型頸椎病的診斷標準。術前病程3個月～20年，平均18.4個月。病變累及節段：單節段42例，雙節段25例，三階段5例。44例患者應用經頸椎前路Cage植骨融合術治療（觀察組），30例患者應用植骨鈦板內固定術治療（對照組）。

1.2 手術方法：全身麻醉后，患者仰臥位，頸后墊高使頸部處于過伸后仰位。行右側胸鎖乳突肌內側斜切口，切開皮膚及皮下組織，沿血管鞘與內臟鞘之間鈍性分離到椎體前部，顯露椎體后用C形臂X線機透視，定位病變椎間隙后放置椎體牽開器，并調節張力恢復頸椎生理曲度和椎間高度。切除椎間盤，用刮匙及椎板咬骨鉗去除鉤突關節尾部、上下椎體后緣的骨贅，充分減壓，刮除上下終板的軟骨，徹底清除椎間盤。觀察組從髂嵴取骨但保留髂骨外板，將植好骨Cage植入椎間隙。對照組椎間植入帶皮質髂骨塊，并于椎體前鈦板內固定。C形臂X線機確認內固定物位置及椎間高度滿意后，放置引流條，逐層關閉切口。

1.3 術后處理：術后24～48 h拔除引流條， 常規應用抗生素及激素3 d。頸圍保護6周左右，定期復查頸椎X線片，了解內植物位置、植骨融合及頸椎曲度等情況。

1.4 療效評定指標：JOA評分[2]評價兩組患者手術前后神經功能恢復情況；記錄患者手術時間及術中出血量；對比兩組患者術后頸椎融合率，判斷依據：拍攝頸椎過伸過屈位正側位X線片，觀察植骨塊或Cage與相鄰椎體間的區域，如果二者之間無運動且植骨無萎縮未出現透光區為融合成功[3]；對比兩組患者術后3～12個月癥狀緩解情況及并發癥的發生率。

1.5 統計學處理：采用SPSS11.0統計學軟件對實驗數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，并對數據行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者術后1、6、12個月與術前的JOA評分，存在顯著差異均（P＜0.05），術后明顯得到改善，但兩組之間術后的JOA評分比較無顯著差異存在（P＞0.05），見表1。觀察組患者手術時間、術中出血量均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。觀察組患者在術后3～6個月椎間均達到融合（44/44，100%），對照組1例患者出現螺釘松動且未融合，其余均融合（29/30，96.7%），兩組間融合率比較無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者的癥狀較術前均得到明顯改善，隨訪術后3～12個月觀察組42例患者癥狀明顯緩解（95.5%），對照組22例患者癥狀明顯緩解（73.3%)，但在癥狀改善上觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后均未出現嚴重并發癥，觀察組出現1例Cage輕度前方移位，對照組1例螺釘松動椎間未融合，兩組患者術后并發癥發生情況無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 2種方法手術前后JOA評分比較

表2 2種方法手術時間、術中出血量的比較

3 討 論

研究表明，脊髓型頸椎病是由于椎體退行變及相鄰軟組織退變后壓迫脊髓，導致脊髓受壓或缺血，進而導致不同程度的脊髓功能障礙的一種疾病[1]。脊髓型頸椎病早期有頸部疼痛、上肢無力麻木、手部精細運動功能減弱、下肢快速步態困難、Hoff-mann征陽性等表現；晚期常有常規步態困難、下肢痙攣、腱反射亢進、Babinski征陽性等表現[4]。影像學檢查尤其是頸椎MRI有助于診斷。多數學者認為脊髓型頸椎病一經確診應手術治療，解除壓迫以緩解病變的持續發展。

隨著內固定器械及椎間融合技術的發展，經頸前路手術治療脊髓型頸椎病得到進一步推廣。頸椎Cage材料具有良好的生物相容性、耐高溫及抗腐蝕，且穩定性極好[5]，這些特性使其成為內固定材料的良好選擇。頸椎Cage內固定物能夠較好地維持頸椎生理曲度和椎間高度，其上下面有鋸齒樣結構增加摩擦力使之不易移動，與鈦板對比其應力遮擋較小，更有利于椎間愈合[6]。由于Cage眾多優點且滿足臨床要求故出現Cage植骨融合術在脊髓型頸椎病中的應用。本實驗研究的結果表明，Cage植骨融合術可明顯恢復患者神經功能，且在手術時間、術中出血量及癥狀緩解方面均顯著優于植骨鈦板內固定術，并發癥發生率較低。Cage植骨融合術能夠大大緩解脊髓型頸椎病的病情發展。

綜上所述，對于脊髓型頸椎病患者，應用經頸前路Cage植骨融合術治療的效果較好，與植骨鈦板內固定術比較有手術時間短、術中出血少、癥狀緩解率高等優點，值得在臨床上推廣。

[1] 高巖,劉振利,劉艷兵.脊髓型頸椎病病因病例研究現狀[J].河北北方學院學報醫學版,2009,26(6):76-77.

[2] Gembun Y,Nakayama Y,Shirai Y,et al.Surgical results of lumbar discherniation in the elderly[J].J Nippon Med Sch,2001,68(1):50-53.

[3] 李雷,崔少千,王歡,等.頸椎前路帶鎖鈦釘板系統手術并發癥的原因分析及對策[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(1):28-30.

[4] 史建剛,賈連順,袁文.脊髓型頸椎病誤診誤治的臨床分析[J].中國矯形外科雜志,2001,8(3):216-217.

[5] Wilkinson JS,Mann SA,Stoneham GW,et al.Comparison of postoperative lordosis with the PEEK cage and the cervical plate[J]. Can J Neurol Sci,2011,38(1):72-77.

[6] Song KJ,Choi BW,Kim GH,et al.Usefulness of polyetheretherketo ne(PEEK)cage with plate augmentation for anterior arthrodesis in traumatic cervical spine injury[J].Spine J,2010,10(1):50-57.

R681.5

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1671-8194（2014）29-0204-02

*通訊作者：E-mail：491635661@qq.com