綜合性醫院常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥分析

邱淑清 郝澤霖

（烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

綜合性醫院常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥分析

邱淑清 郝澤霖

（烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的分析醫院臨床常見革蘭陰性桿菌種類的分布及耐藥性，指導臨床合理應用抗生素。方法收集2013年1月至2013年12月臨床分離的革蘭陰性桿菌的檢出率、分布特點及藥敏。結果應用法國美麗埃公司VITEK-32圈自動分析儀進行菌株鑒定，采用K-B法藥物試驗。共檢出379株革蘭陰性桿菌檢出前5位的科室呼吸科、老干部科、ICU、心胸外科、腫瘤外科。最常見的依次是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑氏不動桿菌；大腸埃希菌對常用的喹諾酮類，氨曲南及頭孢類耐藥性較高，對亞安培南，美羅培南，阿米卡星較敏感。耐藥率均10%。結論充分認識細菌耐藥特點，動態監測耐藥性變遷情況，對臨床治療尤為重要，合理使用抗生素及減少耐藥菌的產生具有重要的臨床意義。

革蘭陰性桿菌監測；分布；耐藥性

隨著醫療技術的發展，侵入性操作不斷增加及抗生素廣泛應用，使細菌的耐藥性日趨增長和復雜。細菌耐藥性目前已經成為全球關注的問題[1]。細菌耐藥性的發生、發展不僅成為預防和治療細菌感染性疾病的主要障礙，而且增加了醫療費用的支出，增加了患者經濟負擔。因此及時準確地掌握細菌耐藥性情況，了解耐藥細菌的分布、變遷及藥敏情況，對于控制感染性疾病，指導臨床合理應用抗生素，具有非常重要的意義[2，3]。革蘭陰性桿菌是醫院最常見的病原菌。本文旨在分析2013年1月至2013年12月我院臨床分離的革蘭陰性桿菌的檢出率、分布特點及藥敏情況，以期為臨床合理應用抗生素提供依據。

1 資料與方法

1.1 菌株來源：收集2013年1月至2013年12月我院臨床送檢標本，包括痰液、中段尿、創面分泌物、血液、腦脊液、支氣管灌洗液、咽分泌物、胸水、胃液、膽汁腹水等，分離革蘭陰性桿菌758株。

1.2 儀器與藥物試驗：VITEK-32分析鑒定系統，采用K-B瓊脂擴散法（英國Oxoid紙片M-H瓊脂）。

1.3 統計學方法：采用WHONET5軟件統計分析。

2 結 果

2.1 病原菌的種類的分布：主要是革蘭陰性桿菌在送檢標本中分布，見表1。

表1 主要革蘭陰性桿菌在標本中分布構成比

2.2 檢出革蘭陰性桿菌的主要科室分布：檢出菌株數排前5位的有呼吸科，老干部科，ICU，心胸外科，腫瘤科。

2.3 檢出革蘭陰性桿菌758株中，排前4位的菌株分別是大腸埃希菌39.03%、肺炎克雷伯菌20.5%、銅綠假單胞菌17.3%、鮑氏不動桿菌9.4%。見表2。

表2 革蘭陰性桿菌分布構成比

表3 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性見表3。

3 討 論

3.1 細菌種類：在2013年1月至2013年12月我院臨床送檢標本中共分離出革蘭陰性桿菌758株，分別是大腸埃希菌39.03%、肺炎克雷伯菌20.5%、銅綠假單胞菌17.3%、鮑氏不動桿菌9.4%，這與2013年度衛生部耐藥監測網數據及國內相關文獻報道一致[4]，但在病原菌排位及所占比例上有所差異，其原因可能與我院用藥習慣有關。

3.2 細菌分布：本次研究表明，我院革蘭陰性桿菌感染的發生部位以呼吸道和泌尿道為主，其中呼吸道的標本占70%，這是我院的特點，可能與呼吸科患者自身免疫功能降低、使用呼吸機、氧氣濕化瓶等大量醫療器械、侵入性操作和治療等手段逐年增多有關[5]。

3.3 主要革蘭陰性桿菌的耐藥性：隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛應用，多重耐藥菌和泛耐藥菌不斷產生，尤其是醫院感染比例較大的大腸埃希菌、和肺炎克雷伯菌，以及ICU等重點科室的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌呈逐年上升，控制臨床盲目用藥和不合理用藥，已引起醫院的高度重視。從表3看，居前2位的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星均較為敏感，均＜10%，可作為臨床治療嚴重大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染的首選用藥。其次可選用頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦。阿米卡星為氨基糖苷類藥物，不良反應較大，目前臨床上應用較少。此外，由于我院三代頭孢不規范使用導致產ESBLs菌株出現及傳播的主要因素，因此，對ESBLs的檢測，對于臨床抗菌藥物的選擇和使用具有重要意義。這兩種菌對常用的喹諾酮類、耐藥性較高，均＞50%。

居第三位的銅綠假單胞菌除對磺胺甲惡唑/甲氧芐啶及氨曲南耐藥外，對其他的抗菌藥物均較敏感，這與2013年度全國細菌耐藥檢測結果報告一致。然而近年來，由于廣譜抗生素在臨床的廣泛應用，特別是碳青霉烯類非發酵菌對此類藥物的耐藥性進一步增加，特別是亞胺培南的耐藥率＞20%。銅綠假單胞菌對β-內酰胺類抗生素耐藥可能與銅綠假單胞菌可產生多種β-內酰胺酶及形成生物膜等因素有關[6]。

鮑氏不動桿菌是條件致病菌，廣泛存在醫院環境中，是醫院感染的重要病原菌，是臨床治療的難題。鮑氏不動桿菌幾乎對所有的抗生素均存在非常高的耐藥率，只有亞胺培南和美羅培南以及頭孢哌酮/舒巴坦相對較低，與全國耐藥監測網相符，但鮑氏不動桿菌耐藥機制非常復雜，其可通過多種形式產生耐藥[7]。因而，醫院鮑氏不動桿菌耐藥情況嚴重，需加強醫院內感染隔離工作，重視醫護人員手衛生、定期對環境清潔，以防在醫院內暴發流行。另外加強對鮑氏不動桿菌的耐藥性檢測，降低耐藥菌株的產生。

[1] 徐海花,牛鐘相,秦愛建,等.細菌耐藥性研究進展[J].山東農業大學學報(自然科學版),2010,41(1):156-160.

[2] 張志強,李晉,王靜茹,等.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響[J].山東醫藥,2013,53(37):75-76.

[3] 凌宙貴,劉衛,汪春梅,等.醫院病原菌的分布特點及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(9):1906-1908.

[4] 尹秀云,于農,曾利軍,等.2012～2013年軍事醫學科學院附屬醫院主要病原菌分布及耐藥性分析[J].軍事醫學,2014,(5):365-367.

[5] 吳玉紅,白麗霞,楊虹,等.臨床常見的革蘭陰性桿菌耐藥情況及其aac(6')-Ib-cr基因檢測結果分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(6): 1050-1052.

[6] 李杰,蘇維奇.耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥特征及其耐藥機制研究[J].中國實驗診斷學,2011,15(3):475-477.

[7] 何林林,李京明,劉雙,等.鮑曼不動桿菌在ICU與非ICU分離率及耐藥性的比較[J].實用醫學雜志,2010,26(1):125-126.

R969.3

B

1671-8194（2014）29-0189-02