淺議82例小兒慢性咳嗽的臨床特點

楊 靜李冠軍

（1 山東省菏澤定陶縣人民醫院，山東 定陶 274100；2 山東省菏澤定陶縣計劃生育服務站，山東 定陶 274100）

淺議82例小兒慢性咳嗽的臨床特點

楊 靜1李冠軍2

（1 山東省菏澤定陶縣人民醫院，山東 定陶 274100；2 山東省菏澤定陶縣計劃生育服務站，山東 定陶 274100）

目的淺析小兒慢性咳嗽的致病因素與臨床特征。方法隨機選取我院2010年至2012年間收治的82例慢性咳嗽患兒完整資料為分析依據，分析不同病因引發的小兒慢性咳嗽的特征。結果呼吸道反復感染為致小兒慢性咳嗽的主要誘因（43.37%），其次為MP肺炎（18.07%）、咳嗽變異性哮喘（16.87%），此外，鼻炎、慢性咽炎、氣管異物、先天性心臟病、胃食管反流、肺結核均為小兒慢性咳嗽的致病因素。結論臨床特征與輔助檢查為小兒慢性咳嗽的確診關鍵，一旦查明病因后應根據不同病因給予相應的針對性治療。

小兒慢性咳嗽；致病因素；臨床特點

慢性咳嗽乃兒科門診常見的呼吸系統病癥，臨床普遍認為小兒有持續性或反復性的咳嗽現象，肺部無實質性改變，且咳嗽時間長達3～4周者一般為慢性咳嗽，慢性咳嗽嚴重者可對患兒的生長與發育造成不利的影響。為了提高小兒慢性咳嗽的辨識度與治愈率，本文筆者選取本院收治的82例小兒慢性咳嗽患兒資料進行分析，旨在總結出小兒慢性咳嗽的病因與臨床特點，現將分析結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽選2010年1月至2012年12月間于我院治療的82例患有慢性咳嗽患兒的資料為回顧分析依據，所有患兒均有3～4周以上時間的反復性或持續性咳嗽癥狀，其中男患兒48例，女患兒34例，平均年齡(6.3±3.6)歲，均為學齡前或學齡期小兒，最長咳嗽時間為10個月。

1.2 診斷方法：所有患兒入院后均需詳細了解病史、慢性咳嗽病史，了解咳嗽持續時間、是否有異物吸入等相關誘因、近期用藥情況、并發癥狀等，以此同時輔以全身體格檢查、血常規、X胸片、CRP測定、痰涂片、血清免疫球蛋白測定、咽喉拭子細菌培養，肺炎MP、CP檢測、胃腸道鋇餐造影、常規PPD皮膚試驗、24 h食管pH值動態測定，若有必要可輔以過敏原檢測、CT檢查等[1]。

2 結 果

分析導致小兒慢性咳嗽的致病因素與年齡分布情況，見表1。

表1 小兒慢性咳嗽致病因素與年齡分布分析表

由表1可知，小兒慢性咳嗽的主要致病因素為呼吸道反復感染（43.37%），其次為MP肺炎（18.07%）、咳嗽變異性哮喘（16.87%），此外，鼻炎、慢性咽炎、氣管異物、先天性心臟病、胃食管反流、肺結核均為小兒慢性咳嗽的致病因素。

3 各類致病因素的臨床特點分析

3.1 呼吸道反復感染：參照呼吸道反復感染的臨床診斷標準，排除MP/CP肺炎、氣管異物、過敏疾病、肺結核等可引發咳嗽的病癥。本租臨床資料中共有36例確診，占43.37%，以5歲左右患兒居多，占61.11%，呼吸道反復感染可于四季發病，但以季節交替之際的發病概率較高，衣物增加不當、身體發熱均可加劇咳嗽[2]，患兒同時伴有不同程度的氣喘、咽喉腫痛、發熱等現象。血清免疫球蛋白監測顯示，9例患兒的IgG低于正常范圍，4例患兒IgM低于正常值，3例IgA較正常值略低，給予抗感染與免疫刺激劑對癥處理后，其中4例患兒給予丙種球蛋白靜脈滴注，36例患兒的病情得到明顯緩解，治療之余應同時對患兒家屬開展健康教育。

3.2 MP肺炎：本組共檢出15例患兒，占18.07%，均采用BVPM于痰涂片與咽喉拭子細菌培養檢測出肺炎支原體抗體呈陽性，使用青霉素類抗菌藥物治療后無效，該病可發于各個年齡段，但以5～8歲者為多見，秋冬干燥寒冷姐姐為發病高峰期。其中15例患兒中有4例為咽炎，占26.67%；8例為支氣管炎，占53.33%，3例為肺炎，占20%。臨床表現為明顯的刺激性咳嗽，偶伴發熱，給予阿奇霉素口服或靜脈滴注后均可治愈。

3.3 咳嗽變異性哮喘：本組共有14例患兒檢出，占16.87%，咳嗽通常發作于夜間或清晨，多干咳且少痰，運動受熱后可使咳嗽加劇，應用抗生素治療多無顯著效果，應用氣管擴張劑后可使咳嗽減輕或緩解，，該病以學齡前、學齡兒童為多見，多發于春秋季節，其中7例患兒總IGE升高。4例患兒的特異性LGE抗體呈陽性。

3.4 鼻炎：本組共有8例患兒，占9.64%，多見于5～8歲者，全年均可發。臨床表現為鼻塞、鼻癢、鼻后滴流刺激，五官會診可見紅腫的鼻黏膜，并有分泌物附著。

3.5 慢性咽炎：本組共有4例，占4.82%，多見于8～14歲者，多表現為咳嗽但不劇烈，多為單聲咳，咽部有異物感，五官會診可見暗紅且充血的咽部。

3.6 氣管異物：本組共有3例，占3.61%，多見于既往有嗆咳史的幼兒，肺部可聞及固定干性啰音，X胸片顯示肺小葉不張，臨床需警惕發作性咳嗽患兒，需行纖維支氣管鏡檢查進行確診后再對癥處理治療。

3.7 其他：1例胃食管反流為大齡兒，夜間咳嗽加劇，有噯氣史，需行胃食道鋇餐造影確診；1例肺結核為學齡期兒，表現為盜汗、發熱、PPD檢測顯示強陽性，X線片顯示肺紋理增多增粗；1例為先天性心臟病，為1歲小兒，可見反復性咳嗽，哭鬧時面色發紺，生長發育相對緩慢，心臟可聞及雜音，經心臟彩超確診。

總之，引發小兒慢性咳嗽的病因較多，不同年齡階段的病因分布也不盡相同，臨床診療過程中宜根據患兒年齡特征、病史、進行相應的輔助檢查，待明確病因后，再針對病因進行對癥處理。

[1] 王雪紅.小兒慢性咳嗽72例病因分析及治療體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,5(10):45-46.

[2] 張偉忠,張維芳,黃可.112例小兒慢性咳嗽的病因分析及治療[J].醫學信息(上旬刊),2010,8(16):88-89.

R725.6

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1671-8194（2014）29-0174-01