納洛酮聯(lián)合BiPAP治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

李 能

（江蘇省蘇州盛澤醫(yī)院ICU，江蘇 吳江 215228）

納洛酮聯(lián)合BiPAP治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

李 能

（江蘇省蘇州盛澤醫(yī)院ICU，江蘇 吳江 215228）

目的評(píng)價(jià)納洛酮聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法收集我院ICU收治的64例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料，觀察組（n=32例）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣，比較兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀變化與療效。結(jié)果觀察組患者PO2、PCO2、SO2等指標(biāo)較對(duì)照組顯著改善，治療效果較對(duì)照組顯著提高，住院時(shí)間縮短，氣管插管率降低、病死率下降較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論納洛酮聯(lián)合BiPAP治療可以提高AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的治愈率，改善氣血指標(biāo)，具有臨床推廣價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；納洛酮；Ⅱ型呼吸衰竭；雙水平氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為主要特征的嚴(yán)重呼吸道疾病[1]。COPD急性加重期(AECOPD)常常會(huì)引起Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)高碳酸與低氧血癥，患者體內(nèi)大量釋放分泌β-內(nèi)啡肽，導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂和代謝失調(diào)，是內(nèi)科常見急危重癥，通常需要行雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）方法輔助通氣，納洛酮是一種特異性阿片受體拮抗劑，能有效拮抗和逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽所致的中樞呼吸抑制作用。我院于2011年10月至2013年12月收治的64例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再采用納洛酮聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者共64例。對(duì)照組32例，其中男19例，女13例；年齡46～88歲，平均64.5歲。觀察組32例，其中男21例，女11例；年齡50～90歲，平均65.2歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者均符合COPD和呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予吸氧、化痰止咳、平喘、抗感染、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電平衡等常規(guī)的對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣，給氧流量4～6 L/min，根據(jù)情況調(diào)整各種參數(shù)，每日累計(jì)通氣時(shí)間＞12 h，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧，直至完全撤出。同時(shí)應(yīng)用鹽酸納洛酮注射液2.0 mg加入250 mL的5%葡萄糖滴注，連續(xù)治療5 d。比較觀察兩組治療前后的PaCO2、PaO2、SaO2、pH等觀察指標(biāo)的變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)：根據(jù)患者臨床癥狀體征及血?dú)夥治鲋笜?biāo)分為顯效、有效、無效三種評(píng)價(jià)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：方法利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，有效率采用χ2檢驗(yàn)(Fisher exact，確切概率法)，取P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療組總有效率大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較：兩組患者中觀察組的PaCO2明顯低于對(duì)照組，而PaO2、SaO2和pH明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。見表2。

2.3 觀察組患者較對(duì)照組的住院時(shí)間縮短，氣管插管率降低、病死率下降較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表3。

3 討 論

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較

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表3 兩組主要時(shí)間、插管率和病死率情況比較

COPD是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流受限特征[3]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶氣短、喘息、食欲減退、精神抑郁或焦慮等全身癥狀。急性加重期常因呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等因素而并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭。主要病理生理改變是缺氧和二氧化碳潴留，患者出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，血流與通氣比例失調(diào)。患者體內(nèi)大量釋放和分泌β-內(nèi)啡肽，從而抑制前列腺素和兒茶酚胺的心血管作用，使神經(jīng)系統(tǒng)等生理功能紊亂，導(dǎo)致病情惡化[4]。

雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）采用壓力支持通氣（PSV）和呼氣末正壓通氣，在吸氣時(shí)給予PSV以克服氣道阻力，減少呼吸肌作功。給予低于PEEPI的呼氣壓，有助于氣道開放，避免肺泡陷閉，促進(jìn)肺內(nèi)氣體均勻分布和氧的彌撒，改善V/Q比值失衡[5]。機(jī)械通氣可以改善COPD合并呼吸衰竭患者通氣，增加有效通氣量，使呼吸肌疲勞減輕，降低氧耗，減少CO2，還能保持一定正壓對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，有利于CO2排出，在短時(shí)間內(nèi)能糾正缺氧，使二氧化碳潴留減輕，緩解臨床癥狀。

納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬于阿片受體拮抗劑[6]，能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗大量?jī)?nèi)源性阿片肽所致的藥理作用。納洛酮能降低β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，刺激呼吸中樞可使呼吸加深加快，增加分鐘通氣量和CO2排出量，糾正呼吸衰竭，防止肺部水腫，同時(shí)也能夠改善氣體在肺泡內(nèi)分布不均的狀況，防止細(xì)支氣管的氣道陷閉，減少無效死腔氣量，增加功能殘氣量。并且它還可調(diào)節(jié)心肌的能量代謝，從而對(duì)腦細(xì)胞和心肌發(fā)揮保護(hù)作用。

本研究使用BiPAP聯(lián)用納洛酮治療COPD急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，通過與對(duì)照組以及治療前后比較，PaCO2顯著降低、pH值有上升、PaO2明顯上升、SaO2顯著升高。心率、呼吸頻率、血壓均有顯著改善，且觀察組住院時(shí)間縮短、氣管插管率降低、病死率下降均比較明顯，取得良好的療效，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 邢金生.納洛酮降階梯治療AECOPD并發(fā)呼吸衰竭肺性腦病的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(3):423-424.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì),慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 葉曉文.納洛酮輔助機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(1):74-75.

[4] 倪思勤.納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(3):50.

[5] 劉和平,項(xiàng)楊.BiPAP呼吸機(jī)通氣聯(lián)合納洛酮治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(1):29-30.

[6] 李沛琪.60例納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):135-136.

R563.8

B

1671-8194（2014）29-0169-02