對于不同劑型MR對比劑在肝臟病變增強掃描中的應用分析

尹建軍趙 剛王 弘*

（1 黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）放射科，湖北 黃石 435000；2 腎臟疾病發生與干預湖北省重點實驗室，湖北 黃石435000）

對于不同劑型MR對比劑在肝臟病變增強掃描中的應用分析

尹建軍1，2趙 剛1王 弘1，2*

（1 黃石市中心醫院（湖北理工學院附屬醫院）放射科，湖北 黃石 435000；2 腎臟疾病發生與干預湖北省重點實驗室，湖北 黃石435000）

目的探討不同劑型MR對比劑在肝臟病變增強掃描中的應用效果。方法選取我院收治的72例肝臟病變患者作為研究對象，兩組患者均行MR增強掃描。隨機分為A組和B組，各36例。A組的對比劑選用非離子型對比劑GD-DTPA-BMA（釓雙胺），B組選用離子型對比劑GD-DTPA（釓噴酸葡胺），比較兩組患者的增強掃描效果。結果兩組患者的掃描圖像良好率、總有效率均較高，組間比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在注射對比劑前后進行生命體征監測，結果顯示兩組的呼吸、血壓、脈搏、體溫均無明顯變化。兩組患者在增強掃描過程中及掃描后均未出現任何不適感。結論在MR增強掃描中應用釓雙胺和釓噴酸葡胺均能獲得良好的增強效果，但釓雙胺的黏滯度更小，更便于控制注藥速度和時間，其應用優勢更顯著。

肝臟病變；MR增強掃描；非離子型對比劑

目前，離子型對比劑GD-DTPA（釓噴酸葡胺）已經被廣泛用于各項磁共振增強掃描檢查，GD-DTPA的應用也使MRI（磁共振成像）診斷水平有了大幅提升[1]。非離子型對比劑GD-DTPA-BMA（釓雙胺）為二乙基三胺五乙酸的釓螯合物，目前國外已有關于GD-DTPA-BMA應用于MRI增強掃描的有效性及安全性的文獻報道[2]。為探討這兩種MR對比劑在肝臟病變增強掃描中的應用效果，本研究選取了72例分別應用GD-DTPA-BMA和GD-DTPA進行MR增強掃描的患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年6月至2014年6月收治的72例肝臟病變患者為研究對象。男40例，女32例，年齡在29～75歲，平均（45.6 ±2.9）歲，其中肝臟局灶性結節增生8例，肝囊腫14例，肝血管瘤16例，肝轉移瘤20例，肝癌14例。均排除嚴重肝、腎、心、腦功能衰竭者。所以患者均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。使用隨機數字表法分為A組和B組，每組36例，兩組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：儀器選用GE discovery 750型超導磁共振掃描儀，梯度場最大值為50MT/M，掃描后，圖像傳送至GE（ADW4.5）工作站中處理。所有患者均先進行MR平掃，層間距、層厚及相關參數由感興趣區大小確定。掃描參數：掃描序列為BH AX LAVA+C，每次掃描15 s，圖像采集4～5次，根據診斷要求，重復掃描3次。在掃描間隔期間，囑患者做屏氣、呼吸、吸氣動作。A組的GD-DTPA-BMA對比劑選用挪威奈科明公司生產的歐乃影，劑量為0.2 mmol/kg；B組的GD-DTPA對比劑選用德國先靈制藥公司生產的馬根維顯，劑量為0.20 mL/kg。在屏氣下完成試掃描，觀察掃描圖像、感興趣區及病灶區域，然后做靜脈穿刺，進行預掃描，在開始推注對比劑時計時，注藥速率為2.0 mL/s，注藥開始后18 s，開始進行掃描，對比劑注射完成后快速靜注生理鹽水20 mL。

1.3 效果評價：增強掃描效果評價參考文獻中評價方法，結果分為良好、尚可、較差。良好：分期靶器官、血管明顯增強，灌注效果滿意，能夠清晰顯示病變。主動脈期可見肝動脈及主動脈增強明顯，肝靜脈及門靜脈有輕度增強；在門脈期可見肝靜脈及門靜脈增強明顯，靶器官增強；能根據增強強度及方式的差異，進行病灶診斷。尚可：分期血管、靶器官的增強效果欠佳，灌注效果一般，可根據病灶增強方式、強度的差異進行病灶診斷。較差：血管、靶器官、病灶處增強效果較差，無法根據增強圖像做出明確診斷。總有效=良好+尚可。

1.4 統計學方法：本次研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，相關數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的增強效果比較，見表1。從表1可知，兩組患者的良好率、總有效率均較高，組間比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的增強效果比較[n(%)]

2例分別應用GD-DTPA和GD-DTPA-BMA進行增強掃描的肝細胞肝癌患者的掃描圖像，見圖1、圖2。

兩組患者在注射對比劑前后進行生命體征監測，結果顯示兩組的呼吸、血壓、脈搏、體溫均無明顯變化。兩組患者在增強掃描過程中及掃描后均未出現任何不適感。

3 討 論

在本次研究中，對兩組肝病患者分別應用了GD-DTPA和GD-DTPABMA對比劑做磁共振增強掃描，兩組患者的對比劑用量均為常規劑量，結果顯示兩組患者均未出現任何不良反應。這表明在MR增強掃描中，應用這兩種對比劑都是安全可行的。A組患者中，有35例增強掃描有效，1例因穿刺太淺造成對比劑外滲而致增強效果不佳。由于其使用的是GD-DTPA-BMA對比劑，所以在少量藥物滲入皮下組織中后，通過對癥處理，藥物很快被吸收，并未因藥物滲漏而引發不良反應。這表明少量的GD-DTPA-BMA滲入皮下組織，可快速吸收，通常不會導致組織壞死。這一結果與國外文獻報道相符。據相關文獻報道顯示[3]，GDDTPA可引發多種不良反應，如局部冷、熱，腹痛，肌肉不適，頭昏，惡心，頭痛等，但發生率均相對較低。在本次研究中，B組患者并未出現以上癥狀，其可能與本次研究樣本量較小有關。

本次研究結果顯示：A組的增強掃描有效率為97.2%，B組為100.0%，兩組的總有效率均較高，組間比較，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。這說明GD-DTPA與GD-DTPA-BMA的增強效果相當。國外有文獻報道，應用不同劑量的GD-DTPA-BMA進行神經系統MR增強掃描，發現高劑量對某些腫瘤的診斷有著特殊作用，有利于檢出低度惡性膠質細胞瘤、小的或多發性轉移病灶，而且高劑量也并未引發任何不良反應或不適癥狀。由此可見，在對部分體質量較重或肥胖患者做MR腹部增強掃描時，應用高劑量GD-DTPA-BMA既能保證良好的增強效果，同時也不會增加不良反應。

圖1 Gd-DTPA增強掃描圖像（1a：T1FFF平掃；1b：T2FSE及脂肪抑制序列平掃；1c：注射Gd-DTPA后的早期掃描圖像；1d：注射Gd-DTPA后的延遲掃描圖像）

圖2 GD-DTPA-BMA增強掃描圖像（2a：T1SE平掃；2b：T2FSE平掃；2c：T1FFE平掃；2d：注射Gd-DTPA-BMA后早期掃描；2e：T1FFE延遲掃描圖像；2f：T1SE延遲掃描）

注藥時間、注藥速率、延遲掃描時間直接決定著MRI增強掃描的成敗，由于GD-DTPA-BMA的粘滯度比GD-DTPA更低，所以更容易把握注藥時間、注藥速率，所以建議臨床上選擇GD-DTPA-BMA進行MRI增強掃描。

[1] 梁燕,郭行高,薛劍峰.MR多時相動態增強掃描技術的臨床應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,32(5):529-530.

[2] 杜靜波,張愛蓮,葉慧義,等.MRI診斷肝臟多發局灶結節性增生的價值[J].中國醫學影像學雜志,2008,21(6):24-25.

[3] Fischbach F,Schirmer T,Thormann M,et al.3.0 T質子磁共振波譜量化鑒別正常肝組織和肝臟惡性病變[J].國際醫學放射學雜志, 2009,16(1):74-75.

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1671-8194（2014）29-0168-02

*通訊作者