CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用

曹 芹

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000)

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用

曹 芹

（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000)

目的探討CT腦灌注（CTP）與血管造影（CTA）在急性腦梗死中的臨床應用和診斷價值。方法選取我院神經內科急診收治的30例急性腦梗死患者為研究對象，確診為急性腦梗死后，經CT常規掃描后排除出血性腦梗死，一站式完成CT平掃，腦灌注和血管成像，主要是用鏡像的方法分別測定梗死區和相應的對側區腦血容量（CBV）、腦血流（CBF）、對比劑達峰時間(TTP)和平均通過時間(MTT)。結果30例患者頭顱CT平掃，13例發現早期腦梗死征象，表現為局部腦組織密度稍減低，鄰近腦溝消失變形，其余17例未發現異常征象。30例患者急診CTP均存在不同范圍的異常灌注區，患者梗死區和對側鏡像區的平均CBF，TPP和MTT相比，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），而患者梗死區和對側鏡像區的平均CBV相比，差異均無顯著統計學意義（P＞0.01）。結論利用多層螺旋CT進行CT腦灌注聯合CT血管造影檢查，能夠為急性腦梗死患者提供更加及時、全面、詳細且準確的病變血管的部位和程度，以及血流動力學的信息，準確預測半暗帶，具有重要臨床意義。

CT腦灌注；血管造影；急性腦梗死；缺血性半暗帶；影像學

腦梗死(cerebral infarction，CI)又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。CI是一種常見的神經系統疾病，病死率和致殘率較高[1]。目前治療急性CI首先方法為早期溶栓，因此采用正確的診斷方法檢查是否存在缺血半暗帶成為治療的關鍵。多層螺旋CT掃描具有薄層，快速，范圍廣泛等特點[2]，本研究采用CT腦灌注（CTP）聯合CT血管造影（CTA）方法，對急性腦梗死患者進行檢查，獲得急性腦梗死患者的全面信息，以便臨床早期診斷和后續的選擇治療，從而探討CTP聯合CTA在急性腦梗死中的臨床應用和價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院神經內科急診室在2012年9月至2013年6月期間收治的30例急性CI患者為研究對象，所有患者均經顱腦MRI、DWI檢查，參照全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準確診為急性腦梗死，且經CT常規掃描后排除出血性腦梗死。其中，男17例、女13例，年齡42～83歲，平均年齡（61.65±10.12）歲。30例患者均在患病6 h內先后進行CT平掃、CTP、CTA檢查，并進行CT平掃復查，患者及家屬簽署知情同意書，復查時間為患病后2～14 d。

1.2 方法：所有患者均采用Philips64排CT掃描儀進行檢查，先行頭顱CT平掃，以排除出血性急性腦梗死患者，掃描層厚5 mm，連續掃描。

以基底節層面作為CTP掃描中心層面，以5 mL/s的速度靜脈注射對比劑碘普胺注射液50 mL，等滲鹽水40 mL，延遲5 s掃描，選取基底節掃描參數[3]：管電壓80 kV，管電流150 mAs，掃描速度0.75 s/r，間隔時間為1.5 s，掃描總時間48 s，層厚5 mm，掃描8層，覆蓋范圍5 mm× 8=40 mm，獲得8×40=320幅圖像。

將重建的動態圖像所獲得的CTP數據傳輸到工作站，使用CT Perfusion軟件進行處理，獲得腦灌注參數圖，包括腦血流（CBF）圖、腦血容量（CBV）、平均通過時間(MTT)圖和對比劑達峰時間(TTP)圖，輸入動脈選取大腦中動脈[4]，流出靜脈選取上矢狀竇。這些圖像均以彩色顯示，由2位有經驗的診斷師進行分析，達成一致意見，以復查CT為標準。選取灌注圖像中最大病變范圍為感興趣區，該區域不包括血管和腦溝。采用鏡像方法測定梗死區和對側區的CBF、CBV、MTT、TTP值。

CTA從主動脈弓開始到顱頂進行掃描，掃描參數為，管電壓120 kV，管電流100 mAs，層間距0.6 mm。造影對比劑注射速度5 mL/s，總量為60 mL。注射對比劑后充盈出現高峰期時開始掃描。采用最大密度投影和容積重建圖像，觀察記錄CTA掃描結果。

1.3 統計學分析：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差表示，組間差異進行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者經頭顱CT平掃后，發現13例患者有早期腦梗死跡象，臨床表現為局部腦組織密度稍減低，其余17例未發現異常征象。

30例患者急診CTP均存在不同程度的腦灌注區異常和缺血半暗帶，梗死區圖像顯示為深藍色區域，表現為CBF，CBV明顯降低；而缺血半暗帶區表現為CBF，CBV輕度減低，顯示為淺藍色區域[5]。梗死中心區TTP表現為無限延遲，顯示為黑色區域；缺血半暗帶區TTP表現為明顯延遲，顯示為紅色區域。患者梗死區和對側鏡像區的平均CBF、CBV、TPP和MTT相比較，見表1。

表1 患者梗死區和對側鏡像區平均CBF、CBV、TPP和MTT的比較

表1 患者梗死區和對側鏡像區平均CBF、CBV、TPP和MTT的比較

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30例患者CTA顯示，5例右側大腦中動脈閉塞，4例左側大腦中動脈閉塞，8例右側大腦中動脈重度狹窄，7例左側大腦中動脈重度狹窄，3例右側頸內動脈閉塞，2例左側頸內動脈閉塞，1例右側頸內動脈狹窄。

3 討 論

已有資料表明，幾乎所有的CI患者發生形態學變化之前就發生了腦灌注異常。目前治療急性CI首先方法為早期溶栓，又因溶栓治療必須在腦梗死3 h內進行，才能保證安全有效，故采用正確的診斷方法早期發現灌注異常區域，檢查是否存在缺血半暗帶成為患者治療和預后的關鍵[6]。

CTP利用中心容積定律和快速掃描技術，連續多次掃描選定層面，以獲得“時間-密度”曲線，再利用去卷積的數學模型計算CBF、CBV、MTT，TPP等多個灌注參數，形成灌注圖像，并以相應的顏色顯示，目的是通過CT腦灌注圖像盡早檢查出CI患者腦組織血流灌注的異常情況及評價組織血管化程度。

應用CBV和CBF可以區分梗死灶與缺血性半暗帶:若CBF、CBV均降低比較顯著，則表明腦組織可能發生了不可逆性梗死。若只有CBF降低，而CBV并無明顯變化，則表明可能為缺血性半暗帶[7]。本研究中30例患者急診CTP均存在不同范圍的異常灌注區，患者梗死區和對側鏡像區的平均CBF，TPP和MTT相比，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），而患者梗死區和對側鏡像區的平均CBV相比，差異均無顯著統計學意義（P＞0.01）。故CBV無明顯變化，只有CBF降低，則表明該組患者的組織均有不同程度和范圍的缺血半暗帶。此外，將CBV與MTT聯合應用，可使缺血性半暗帶的指標判斷更為準確，急性腦梗死患者的CBV值下降和MTT延長相關性很強。

由此可見，CTP作為一種功能性影像，能夠綜合CBF、CBV、MTT和TTP多個灌注參數數據，在缺血性腦梗死發病的超早期發現病變，明確急性腦梗死病變的位置，范圍及程度；與CTA聯合應用，還可以了解動脈閉塞或動脈狹窄的部位和程度[8]。本研究所有CI患者行CT腦血管造影檢查后，結果顯示，5例右側大腦中動脈閉塞，4例左側大腦中動脈閉塞，8例右側大腦中動脈重度狹窄，7例左側大腦中動脈重度狹窄，3例右側頸內動脈閉塞，2例左側頸內動脈閉塞，1例右側頸內動脈狹窄。詳細的檢查結果表明，CTA檢查能夠準確定位供血動脈異常的部位和異常的類型，有助于臨床診斷以及指導后續的治療。綜上所述，多層螺旋CT具有掃描速度快、操作簡便、空間分辨力高、覆蓋范圍廣泛等優點，CT腦灌注能夠通過建立各種參數圖像，盡早檢查出CI患者腦組織血流灌注的異常情況，及評價組織血管化程度。

CTA檢查能夠準確顯示供血動脈閉塞或狹窄情況，明確急性腦梗死病變的位置，范圍及程度，有助于及早確定病因，以及對癥治療。因此，利用多層螺旋CT進行CTP聯合CTA檢查，可在短時間內對疑為急性腦梗死患者進行檢查，能夠為急性腦梗死患者提供更加及時、全面、詳細且準確的病變血管的部位和程度，以及血流動力學的信息，準確預測半暗帶，從多角度對其進行綜合分析和評價，對臨床醫師準確診斷和指導后期治療和預后提供客觀的影像學依據，具有重要意義。

[1] 戎倩雯,王嵩.CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應用[J].醫學影像學雜,2011,21(3):313-316.

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[3] 馬秀華,李富榮.CT灌注成像在急性腦缺血實驗中的應用[J].重慶醫學,2009,38(3):354-356.

[4] 黃小欽,賈建平,馬青峰,等.顱腦CT血管成像對判斷急性腦梗死患者預后的價值[J].臨床神經病學雜志,2009,22(5):331-333.

[5] 徐裕,鄧生德.256層螺旋CT全腦灌注聯合CT血管造影在急性腦梗死中的應用[J].現代實用醫學,2013,15(6):673-674.

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[7] 鄒玉堅,鄭曉林,肖利華,等.256層螺旋CT一站式全腦灌注與CTA評估急性腦梗死的價值[J].影像診斷與介入放射學,2012,21(3):163-166.

[8] 盧潔,李坤成,吉訓明,等.64層螺旋CT腦灌注聯合CT血管造影在超早期腦梗死患者的應用[J].中華老年心腦血管病雜志,2007,9 (3):181-184.

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1671-8194（2014）29-0165-02