血漿NT-ProBNP、TNF-α及IL-6與慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者預后的相關分析

毛 銳

（廣東藥學院附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

血漿NT-ProBNP、TNF-α及IL-6與慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者預后的相關分析

毛 銳

（廣東藥學院附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的觀察血漿NT-ProBNP、TNF-α及IL-6與慢性心力衰竭合并重癥肺炎的預后關系。方法分析我院83例慢性心力衰竭患者臨床資料。試驗組43例為合并重癥肺炎者。對照組40例為單純心力衰竭者。觀察兩組NT-ProBNP、TNF-α及IL-6的差異。同時評估兩組患者治療預后情況。結果試驗組再次住院率72.1%高于對照組50.0%，有統計學差異（P＜0.05）；試驗組病死率20.9%高于對照組5.0%，有統計學差異（P＜0.05）；試驗組NT-ProBNP、TNF-α及IL-6水平高于對照組，有統計學差異(P＜0.05)；對本研究數據進行回歸分析。以病死率為應變量，血漿三指標濃度為自變量。結果示NT-proBNP為獨立預后因素(P＜0.05)。結論對慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者進行血漿檢測。其NT-ProBNP、TNF-α及IL-6均異常增高。但NT-ProBNP是患者死亡預后的獨立因素。

NT-ProBNP；TNF-α；IL-6；慢性心力衰竭；重癥肺炎

心力衰竭是臨床老年患者常見的心血管疾病。心力衰竭是各種心臟疾病的終末期。而患者合并重癥肺炎病死率較高[1]。其給患者生理及心理帶來嚴重的影響。患者臨床常需緊急治療和搶救。本文對慢性心力衰竭合并重癥肺炎血漿測定。評價NT-ProBNP、TNF-α及IL-6預后價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2011年9月至2013年1月我院83例慢性心力衰竭患者臨床資料。試驗組43例，男性22例，女性21例；患者年齡47～79歲，平均（59.7±4.2）歲；病程8～27年，平均（14.4±1.3）年。對照組40例，男性21例，女性19例；年齡46～80歲，平均（59.3±4.4）歲；病程7～28年，平均（14.1±1.6）年。患者均為NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級；診斷均符合國際心臟學會及WHO臨床診斷標準[2]。心力衰竭診斷均符合國際心臟學會及WHO臨床診斷標準。重癥肺炎診斷符合中華醫學會呼吸病學分會的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]。其中心功能Ⅲ級58例。心功能Ⅳ級25例；其中冠心病76例；擴張型心肌病2例；肺心病3例；高血壓心臟病2例。排除標準：①患有肺栓塞。②嚴重肝腎功能衰竭者。③急性腦卒中。④急性心肌梗死患者。⑤未簽署治療同意書者；兩組患者在一般資料大體一致。

1.2 方法：患者入院后囑咐患者第2天清晨保持空腹。于第2天早上采集患者靜脈血2～3 mL。將血液置于備好的抗凝管中。以3000轉/分鐘，對樣本血液離心10 min。后將離心后的血漿放置于-70 ℃保存。Elecsys2010型自動酶標儀檢測血漿。其內容包括NT-proBNP、TNF-α及IL-6水平。

1.3 觀察項：記錄兩組NT-ProBNP、TNF-α及IL-6的差異。對患者進行隨訪半年。進而評估兩組患者治療預后情況[3]：①再次住院率；②病死率。

1.4 統計學方法：采用SPSS12.0軟件分析觀察項的數據。選擇（均數±標準差）代表計量資料。計數資料通過χ2檢驗表示。P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 隨訪預后：試驗組再次住院率72.1%高于對照組50.0%，有統計學差異（P＜0.05）；試驗組病死率20.9%高于對照組5.0%，有統計學差異（P＜0.05）；見表1。

2.2 各指標情況：試驗組NT-ProBNP、TNF-α及IL-6水平高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；見表2。

對本研究數據進行回歸分析。以病死率為應變量，血漿三指標濃度為自變量。結果示NT-proBNP為獨立預后因素(P＜0.05)。

3 討 論

重癥心力衰竭是各種器質性心臟病的終末階段。大部分患者存在肺水腫及瘀血。肺部容易感染且較為嚴重。由于病情危急，給患者帶來嚴重的心理和生理負擔[3]。早期診斷與治療能改善其預后。其臨床治療主要為強心、利尿及擴血管。同時要加強肺部抗感染治療。NT-proBNP是心肌細胞受刺激后合成釋放BNP，進而其前體裂解所形成的一種氨基末端片段。其體外半衰期長且穩定性好。NT-proBNP被應用于心力衰竭的監測及評估。NT-proBNP正常可排除心力衰竭。同時也可鑒別呼吸困難是否與心力衰竭有關。其是常被用于診斷心力衰竭的神經激素。其對早期急性心力衰竭較為敏感。同時其水平也與心力衰竭嚴重度有關。TNF-α是由單核細胞巨噬細胞活化分泌的。其具有抗感染、促進中性粒細胞吞噬的作用。同時還可以誘導炎性細胞分化[4，5]。其在急性心力衰竭患者常顯著增加。TNF-α對病原微生物的感染很敏感。IL-6由活化的T細胞和成纖維細胞產生[6，7]。其具有促進分泌抗體的B細胞的形成。

表1 兩組患者治療預后比較[n(%)]

表2 各指標在兩組間比較

表2 各指標在兩組間比較

注：與對照組比較，#P＜0.05

本研究觀察兩組NT-ProBNP、TNF-α及IL-6的差異。同時評估兩組患者治療預后情況；其結果顯示：試驗組再次住院率72.1%高于對照組50.0%，有統計學差異（P＜0.05）；試驗組病死率20.9%高于對照組5.0%，有統計學差異（P＜0.05）；試驗組NT-ProBNP、TNF-α及IL-6水平高于對照組，有統計學差異(P＜0.05)；對本研究數據進行回歸分析。以病死率為應變量，血漿三指標濃度為自變量。結果示NT-proBNP為獨立預后因素(P＜0.05)。因此，對慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者進行血漿檢測。其NT-ProBNP、TNF-α及IL-6均異常增高。但NT-ProBNP是患者死亡預后的獨立因素。這一研究結果與文獻報道一致[8]。

綜上所述，對慢性心力衰竭合并重癥肺炎患者進行血漿檢測。其NT-ProBNP、TNF-α及IL-6均異常增高。但NT-ProBNP是患者死亡預后的獨立因素。

[1] 胡華元,劉建修,楊粟毅.心力衰竭并肺部感染患者血漿腦鈉肽、血漿TNF-α及IL-6變化及其與心功能的關系[J].海南醫學,2011, 22(11) :7-8.

[2] 金衛東,劉艷賓,陳娟.心力衰竭患者肺部感染腦鈉肽、腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6變化與心功能的關系[J].中華醫院感染學雜志,2013,16(8):3835-3837.

[3] 郭昆鵬,劉伊男,李科.成人重癥社區獲得性肺炎的血清炎性因子變化及臨床意義探討[J].中國醫藥指南,2012,10(16):420-422.

[4] 李娜,鄭芳,蘇燕.心力衰竭合并肺部感染的患者血漿腦鈉肽(BNP)、TNF-α及IL-6變化及其與心功能的關系[J].中國醫藥指南,2013,11(12):208-209.

[5] Januzzi JL,Van Kimmenade R,Iafinchbury J,et a1.NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure:an international pooled analysis of 1256 patients:the international collaborative of NT-proBNP study[J].Eur Heart J,2006, 27(13):330-337.

[6] 葉新明,錢克儉.重癥肺炎支原體肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平觀察[J].南昌大學學報(醫學版),2010,8(4):72-74.

[7] Verdu J,Comin J,Doming O,et al.Rapid point-of-care NT-proBNP optimal cut-off point for heart failure diagnosis in primary care[J]. RevEsp Cardiol(Engl),2012,65(7) : 613-619.

[8] Vavuranakis M,Kariori MG,Kalogeras KI,et al.Biomarkers as a guide of medical treatment in cardiovascular diseases[J].Curr Med Chem,2012,19(16) :2485-2496.

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