原發(fā)性高血壓采用科素亞聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床分析

楊漫溈 劉少文

（中國地質大學（武漢）校醫(yī)院內科，湖北 武漢 430074）

原發(fā)性高血壓采用科素亞聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床分析

楊漫溈 劉少文

（中國地質大學（武漢）校醫(yī)院內科，湖北 武漢 430074）

目的探討聯(lián)合應用科素亞（氯沙坦鉀）和苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓患者的臨床療效。方法選取我院在2012年3月至2014年3月收治的原發(fā)性高血壓患者90例，按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，對照組單用氨氯地平治療，觀察組聯(lián)合應用氨氯地平和氯沙坦鉀治療，并比較兩組療效。結果觀察組治療后的DBP、SBP以及HR的變化情況均明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率明顯大于對照組，且P＜0.05；兩組治療期間不良反應均較輕微。結論科素亞聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓患者可協(xié)同作用提高療效，且無明顯不良反應，安全性高，值得臨床推廣應用。

原發(fā)性高血壓；氯沙坦鉀；苯磺酸氨氯地平

近年來由于各種各樣的原因我國高血壓的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且原發(fā)性高血壓是主要人群，占整個高血壓患者的90%以上。對于高血壓的治療臨床用藥很多，我院近年來聯(lián)合應用科素亞（氯沙坦鉀）和苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓取得了較滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年3月至2014年3月收治的原發(fā)性高血壓患者90例，所有患者診斷均《中國高血壓防治指南》中相關標準[1]，并排除繼發(fā)性高血壓患者、近半年內并發(fā)心腦血管疾病、嚴重心肝腎功能損害者以及對所選用藥物過敏者等。將所有患者按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組，各45例患者，觀察組男性28例，女性17例，年齡30～60歲，平均年齡（45.2±5.3）歲，病程1～13年，平均病程（6.7±2.1）年；對照組男性30例，女性15例，年齡32～65歲，平均年齡（44.7±5.6）歲，病程1～12年，平均病程（6.8±2.1）年。兩組患者上述一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均給予2周的洗脫治療，洗脫期后對照組給予苯磺酸氨氯地平片（商品名：絡活喜；生產企業(yè)：輝瑞制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H10950224）口服治療，劑量為5毫克/次，1次/天。觀察組在對照組治療的基礎上加用氯沙坦鉀片（商品名：科素亞；生產企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20030654）治療，劑量為50毫克/次，1次/天。兩組患者的觀察周期均為8周。

1.3 觀察指標：對兩組患者治療前以及治療8周時的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及心率（HR）變化情況進行比較，每次同日測量3次，取3次的平均值；并對治療期間可能出現(xiàn)的不良反應加強觀察。

1.4 療效判定標準：①顯效：DBP下降≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或下降≥10 mm Hg但降至正常范圍；②有效：DBP下降10～19 mm Hg或降至接近正常范圍或SBP＞30 mm Hg；③無效：未達到上述標準者。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用軟件SPSS15.0分析資料，計量資料和計數(shù)資料分別采用（）和[n(%)]表示，并分別應用t和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察指標比較：對兩組患者治療前后DBP、SBP和HR變化比較，兩組患者治療前無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組患者DBP、SBP均明顯下降（P＜0.05），且觀察組患者下降更為明顯（P＜0.05），HR的比較，治療后觀察組明顯下降，對照組無明顯變化，見表1。

2.2 療效比較：觀察組總有效率為93.3%，對照組總有效率為71.1%，兩組總有效率比較差異顯著，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應：觀察組和對照組分為有3例患者出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、腹痛、腹瀉等不良反應，但癥狀均較輕微，不影響治療，所有患者均可耐受。

表1 兩組患者治療前后DBP、SBP和HR比較比較

表1 兩組患者治療前后DBP、SBP和HR比較比較

表2 兩組療效比較

3 討 論

高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素，可導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患者健康造成嚴重威脅，因此高血壓患者治療的主要目標是最大程度的降低心血管并發(fā)癥發(fā)生以及死亡的總體危險，目前降壓治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩個方面，而藥物治療的原則應遵循從小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應用和個體化的原則。

利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）是臨床中常用的降壓藥物類型。苯磺酸氨氯地平作為CCB類藥物可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而達到降低血壓的目的[2]。苯磺酸氨氯地平在口服后吸收緩慢，與受體結合和解離的速度較慢，因此在體內的作用時間較長，生物利用度高，具有降低血壓變異的效果，因而與傳統(tǒng)的降壓藥物相比，苯磺酸氨氯地平可更好的防治靶器官損害，降低心腦血管事件的發(fā)生率[3]。但是近年來的多項研究指出，聯(lián)合治療更有利于血壓達標[4]。科素亞即氯沙坦鉀片是全球第一個治療高血壓的ARBs類藥物，其可與AT1受體結合，阻斷內源性及外源性的血管緊張素Ⅱ所產生的各種藥理作用(包括促使血管收縮，醛固酮釋放等)，具有強效的降低血壓，減少心血管風險，延緩終末期腎病的作用[5]。

從本組資料結果可知，苯磺酸氨氯地平與氯沙坦鉀聯(lián)合應用與單用苯磺酸氨氯地平相比，效果顯著，主要是由于兩種藥物作用機制不同，作用位點不同，但可起到協(xié)同效應，共同發(fā)揮降壓效果，且無明顯不良反應，安全性高，因此可考慮兩種藥物的聯(lián)合應用。同時值得一提的是，高血壓實際也是一種生活方式疾病，因此除藥物治療外，認真改變不良的生活方式，如保證睡眠、減少鈉鹽攝入，控制體質量，戒煙限酒、加強體育運動及調整心態(tài)減輕壓力等都對有效控制血壓具有重要意義。

[1] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2010年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 項迎春,韓奇,俞蔚.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓37例[J].醫(yī)藥導報,2006,25(1):23-24.

[3] 呂書華.氯沙坦鉀聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(14):90-91.

[4] 宋平南,楊智勇.苯磺酸氨氯地平與氯沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(24):76-77.

[5] 楊丹芬,成涌,畢四銳.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2010,31(18):2849.

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1671-8194（2014）29-0160-02