抗菌藥物處方點評的臨床效果分析

賀 霞

（河南省職工醫院藥劑科，河南 鄭州 450000）

抗菌藥物處方點評的臨床效果分析

賀 霞

（河南省職工醫院藥劑科，河南 鄭州 450000）

目的通過抗菌藥物專項整治活動前后的處方點評分析，評價活動的有效性，摸索落實活動方案的有效經驗。方法利用his抽取我院2010年6月至2011年5月（整治前）和2012年6月至2013年5月（整治后）抗菌藥物處方，進行回顧性分析，對比相關數據指標。結果整治后門診抗菌藥物使用率下降了11.3%，住院患者抗菌藥物使用率下降了19%，不合格率下降2.7%。結論我院的專項整治活動成效顯著，在落實活動方案中我院采取的方法措施有效。

抗菌藥物；點評；效果分析

抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥已經成為全球性的公共衛生問題，是全世界面臨的共同挑戰，引起全國和全社會的高度關注[1，2]。為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥，國家開展為期3年的《抗菌藥物臨床應用專項整治活動》。我院是以城市社區居民為主要病源的綜合性醫院，現就活動中抗菌藥物處方點評工作進行回顧性分析，通過整治前后的數據對比，評價我院專項整治活動的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

通過HIS系統調取我院感染科、呼吸科、重癥醫學科以及外科2010年6月至2011年5月（整治前）15000張處方和500份醫囑，2012年 6月至2013年5月（整治后）17500張處方和500份醫囑；共抽出整治前抗菌藥物處方5685張、醫囑375份，整治后抗菌藥物處方4655張，醫囑285份。

1.2 方法

1.2.1 成立處方點評工作小組：成立處方點評工作小組，組長由業務院長擔任，組員由醫務科、藥劑科、感染辦、臨床各科室主任組成。

1.2.2 制定抗菌藥物處方點評標準：依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《臨床診療指南》、《藥物處方集》等制定了抗菌藥物處方點評標準，結合《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物專項整治活動方案》中的要求，評出合理處方和不合理處方，不合理處方中分離出不規范處方、不適宜處方和超常處方。

1.2.3 處方點評內容：統計門、急診及醫囑中應用抗菌藥物處方比率，主要針對不適宜處方和超常處方分類匯總、分析。對有無用藥指征、藥物選擇、給藥方法、用藥劑量、聯合用藥、用藥禁忌、分級管理規定等內容展開點評。點評對象主要限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物。

2 結 果

2.1 整治前后各科室抗抗菌藥物使用比率情況，見表1。

表1 整治前后各科室抗抗菌藥物使用比率情況

2.2 整治前后抗菌藥物不合理項目，見表2。

表2 整治前后抗菌藥物不合理項目

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用比例：由于抗菌藥物專項整治活動方案的明確要求，醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，我院抗菌藥物使用率門診下降了11.3%，住院患者抗菌藥物使用率下降了18%，整治后使用率雖然合格，但仍較高，這是因為抽取的處方來自感染性疾病較多的科室，全院的使用率門診為15.3%，住院為41.9%，在本區域處于較低的水平。從表1中可看出門診抗菌藥物使用比例較高的科室有感染科、泌尿外科、普外科、呼吸內科、婦科，而創傷外科和ICU門診抗菌藥物使用比例較低。通過對各科室抗菌藥物使用比例的統計，為醫院制定各科室的目標責任書提供了依據，從而使目標責任書的制定科學、合理。

3.2 不合理應用情況：抗菌藥物臨床應用是否正確。基于以下兩方面：①有無指征應用抗菌藥物；②選用的品種及給藥方案是否正確。

從表2可知，整治前抗菌藥物處方不合格率為7.6%，整治后為4.87%，下降2.7%，符合國家處方合格率不低于95%的規定。不合理項目均有下降。從結果2.2中看出不符合用藥合理性主要表現在未按照PK-PD關系選擇給藥方法和違反分級管理規定方面，β內酰胺環類抗生素的臨床療效與其血藥濃度超過常見致病菌的平均最低抑菌濃度的持續時間（T＞MIC）長短有關，T＞MIC越長則療效越好，而氨基糖苷類與氟喹諾酮類的臨床療效則與血藥峰濃度或藥時曲線下面積與MIC的比值有關（Cmax/MIC），因此，應用時β內酰胺環類應一天多次給藥，氨基糖苷類應一天一次給藥，以優化給藥方案。林可霉素類藥物因為無需皮試，對革蘭陽性菌和厭氧菌較好的療效，在急診和婦科臨床治療中應用較多，但克林霉素也為時間依賴性抗菌藥物，血消除半衰期為3 h，對于大多數成人每8～12 h一次，小兒患者每6～8 h一次使用克林霉素，或者持續性靜脈點滴克林霉素時，其血清藥物濃度可維持在體外實驗時的最低抑菌濃度之上。輕中度感染成人一天0.6～1.2 g，分2～4次給藥，重度感染一天1.2～2.7 g，分2～4次給藥，但靜脈給藥時門診患者對一天多次給藥的依從性較差，這幾類藥往往都是一天劑量一次給予，根據這一現象，臨床藥師建議盡可能加強和患者的溝通，若溝通困難時可采用靜脈給藥一次，間歇應用同類、同代、抗菌譜相似的口服藥物替代的給藥方法。

在分級管理方面，我院規定住院醫師可開具非限制使用級抗菌藥物，超級別開具不能超過一天，這點違規使用的較多出現在住院醫師方面，這與醫院對分級管理規定的宣傳、督導有直接關系，也與醫師對待專項整頓工作的認識程度有關。

在應用指征方面，不合理主要表現在發熱待查，常規給予抗菌藥物，發熱待查的病因包括感染性疾病、血液病、變態反應與結締組織病、惡性腫瘤等，需結合病史、體征、血、尿常規等實驗室檢查確診為細菌感染者方可應用抗菌藥物，缺乏細菌及病原微生物證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。

聯合用藥方面，如在婦科手術后，多給與林可霉素類聯合氨基糖苷類抗感染治療，雖然在《抗菌藥物臨床應用指導原則》中推薦有這種方案，但對于手術患者，術中給予肌松藥，林可霉素和氨基糖苷類也有神經肌肉阻滯作用，這種不良反應的疊加，臨床應該給予規避。

用藥禁忌方面，如飲酒后牙痛患者，臨床給予硝唑類藥物應用，硝唑類藥物相關雙硫侖樣反應的報道時有出現，臨床應給與高度重視。

3.3 改進措施

3.3.1 行政干預措施：完善相關的工作制度和規范，從而落實制度，定期對臨床醫師、藥師甚至管理人員進行藥事法規、《處方書寫規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物專項整治活動方案》的培訓、學習，組織病案討論，用藥督導，拓寬、提高醫師、藥師的知識范圍，業務能力。

3.3.2 事前控制、事中控制、事后控制相結合：事前控制主要是加強醫師規范合理用藥的培訓和宣傳；事中控制是藥學人員應加強對處方的審核監督，即時發現錯誤，即時要求醫師修改，減少差錯率，這就要求藥學人員加強業務學習，提高專業水平，開展臨床藥學工作。事后控制是通過處方點評、藥師查房、病歷指控，對發現的問題進行分析、歸類，在院內藥事、醫事專刊上進行通報，對于嚴重、重復出現及典型的案例重點公示，結合制度進行適當的處罰。以提高臨床醫師規范開具處方的意識和能力，促進臨床合理用藥。

抗菌藥物處方點評工作是抗菌藥物專項整治活動的一部分，在目標責任書的簽訂、抗菌藥物采購目錄的制定、分級管理制度的落實、前十藥品的公示分析、特別是抗菌藥物相關知識的培訓考試和處方點評結果的通報、懲處、分析等一系列措施的落實下，抗菌藥物處方點評工作取得了一定的成績，整治前后的指標對比，體現了整治活動的有效性，也體現了我院在落實活動方案中采取的方法措施有效。

總之，抗菌藥物合理使用是一項長期而復雜的系統工程，全國范圍的抗菌藥物臨床應用管理工作在我國尚處于起步階段，醫療機構需要提高對抗菌藥物合理使用的認識，從長計議，借專項整治活動強風之勢，再接再厲，使抗菌藥物合理使用趨于可持續發展[3]。

[1] 黃勇,金飆.我院門診處方抗菌藥物不合理應用分析及干預管理[J].中國當代醫藥,2011,18(11):42.

[2] 馬秋紅.抗菌藥物在我院門診的使用分析[J].西北藥學雜志,2009, 24(4):318-319.

[3] 肖永紅.抗菌藥物臨床應用管理辦法簡析[J].醫藥導報,2013,10 (8):35.

R969.3

B

1671-8194（2014）29-0154-02