小劑量鐵劑口服治療嬰幼兒中重度營養性缺鐵性貧血86例臨床觀察

舒國琴 楊 梅 馬 玉

(河南省信陽市第四人民醫院兒科，河南 信陽 464100)

小劑量鐵劑口服治療嬰幼兒中重度營養性缺鐵性貧血86例臨床觀察

舒國琴 楊 梅 馬 玉

(河南省信陽市第四人民醫院兒科，河南 信陽 464100)

目的探討小劑量遞增補鐵法治療小兒中重度缺鐵性貧血的療效。方法86例中重度缺鐵性貧血嬰幼兒隨機分為對照組和治療組，兩組患兒給予不同劑量鐵劑口服，分別于用藥前及用藥結束時檢測血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）、紅細胞比容(Hct)、平均紅細胞容積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、血清鐵蛋白（SF）、總鐵蛋白結合力（TIBC），并記錄患兒服藥期間的不良反應。結果鐵劑治療后，兩組Hct、Hb、MCV、MCH、MCHC及SF較治療前均升高，TIBC較前降低(P＜0.05)；兩組總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組不良反應發生率13.95%，對照組79.1%，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論小劑量遞增補鐵法治療嬰幼兒中-重度缺鐵性貧血優于每日常規補鐵療法。

嬰幼兒；缺鐵性貧血；治療

營養性缺鐵性貧血是嬰幼兒常見的血液系統疾病，可嚴重影響嬰幼兒生長發育及免疫系統和神經系統的發育。因此，治療嬰幼兒缺鐵性貧血有重要意義。鐵劑治療是特效藥，口服鐵劑是臨床常用方法，但其胃腸道不良反應使多數患兒不能耐受。為減少不良反應，達到有效治療，筆者自2010年4月以來采用小劑量鐵劑遞增法口服富馬酸亞鐵混懸液，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年4月至2014年4月我院兒科門診及住院86例缺鐵性貧血患兒，男39例，女47例，年齡6個月～3歲，平均年齡1.2歲，1歲以內50例，占58.14%，1～2歲28例，占32.56%，2～3歲8例，占9.30%。均符合缺鐵性貧血臨床診斷標準[1]。其中重度貧血(Hb 55～90 g/L)，Hb 55～60 g/L 8例，60～70 g/L 12例，70～80 g/L 26例，80～90 g/L 40例。排除近期患有禁忌鐵劑和心肝腎以及急性腹瀉等相關疾病。隨機分為治療組和對照組，每組各43例。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：選用富馬酸亞鐵混懸液，方便嬰幼兒服用。對照組按常規劑量每千克體質量鐵元素2毫克/次，每天3次，服用2個月。治療組首先按小劑量，元素鐵0.5毫克/(千克·次)，服2 d，每天2次，無胃腸道不良反應，再1毫克/(千克·次)，每天2次，服7 d，以后按照元素鐵2毫克/(千克·次)，每天1次，早餐后30 min內口服，連續服用至2個月，兩組均同時服用維生素C 0.1 g/d，并合理添加輔食。

1.3 觀察項目及療效評價：治療期間密切觀察患兒癥狀改善情況，若出現納差、惡心、嘔吐、腹部不適、拒絕服藥、黑便等一項或一項以上，即記錄為不良反應。每2周復查血常規、肝腎功及血清鐵等。記錄兩組患兒治療前后的血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血清鐵蛋白（SF）、總鐵結合力（TIBC）。治療后血紅蛋白升高＞20 g/L為顯效，5～20 g/L為有效，＜5 g/L為無效，顯效+有效=總有效。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.0統計學軟件，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療后兩組RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、SF均較前升高，TIBC較前下降，各組指標治療前后比較均明顯改善，組間比較無統計學差異(P＞0.05），見表1。兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。治療組6例（13.95%）出現消化道癥狀，但反應較輕微，未停止治療；對照組有34例（79.10%）出現不同程度消化道癥狀，組間差異有統計學意義(P＜0.01) 。

3 討 論

營養性缺鐵性貧血是指由于從食物中攝取的鐵不能滿足生理需要導致體內儲存鐵減少、血紅蛋白合成不足的一種貧血，臨床表現為小細胞低色性貧血、血清鐵蛋白減少，鐵劑治療有效是其特點。缺鐵不僅血紅蛋白的合成減少，還影響肌紅蛋白的合成。人體內有多種酶如細胞色素酶、過氧化氫酶、單胺氧化酶、琥珀酸脫氫酶等，均含有與蛋白質結合的鐵，當鐵缺乏時，這些含鐵酶的活性減低，造成細胞功能紊亂，尤其是單胺氧化酶的活性降低，造成重要的神經介質，如5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等不能正常發揮功能，產生非造血系統的一些異常，如易疲勞、注意力難集中、智力減低、消化吸收功能差、細胞免疫功能低下、反復感染。人體內的鐵絕大部分存在于細胞內，僅少量存在于細胞外。正常情況下，每日僅有極少量鐵排出體外，鐵的來源主要是衰老的紅細胞破壞釋放，而嬰幼兒由于生長發育，鐵的需要量比成人多，需靠外源性鐵，即食物中攝取吸收。母乳盡管鐵吸收率高，但含鐵量低，長期單純母乳喂養而未添加含鐵食物，添加的飲食結構不合理，及孕母膳食結構不平衡，孕期患缺鐵性貧血，胎兒先天儲鐵不足，加上幼兒期偏食，是嬰幼兒缺鐵的主要原因[1]。本組資料顯示1歲以內發病率最高，隨年齡增長患病率逐漸下降，與中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組報告一致[2]。少數患兒因面色蒼白、乏力就診，大多以其他疾病就診，尤其呼吸道感染，進行體格檢查時才被發現。輕度營養性缺鐵性貧血有報道鐵劑每周給藥1次就有效[3]，我們建議多以飲食調整，合理搭配，及時添加富含鐵的食物，大多不需另外口服鐵劑。營養性貧血屬慢性疾病，中重度缺鐵性貧血一般不必輸紅細胞，輸紅細胞的適應證為：貧血嚴重，尤其發生心力衰竭，合并感染及急需手術者。注射鐵劑容易發生不良反應，甚至發生過敏反應致死，臨床少用。有文獻報道[4]小劑量鐵劑口服治療輕中度缺鐵性貧血療效顯著，為避免不良反應，我們用小劑量鐵劑口服治療中重度缺鐵性貧血也能達到滿意效果，與譚詠等[5]報道一致。在低鐵狀態，每次補鐵的前10 d，鐵吸收率是增加的，小劑量遞增法口服既能順應腸黏膜吸收鐵劑的規律，又能有效減輕胃腸道反應，嬰幼兒服藥的依從性大大改善。治療效果與常規補鐵無明顯差異，不良反應發生率明顯降低。嬰幼兒是發育的關鍵時期，缺鐵早期即可影響智能、行為的改變。早期發現、早期補鐵治療對防治缺鐵性貧血至關重要。小劑量鐵劑遞增法口服2個月，無明顯胃腸道反應，吸收率高，排出體外量極少，在體內不斷蓄積，逐步增加血紅蛋白合成，改善含鐵酶的活性，最終達到嬰幼兒正常生長發育的需要。

表1 兩組治療前后血常規與生化指標比較

表2 治療組與對照組療效比較

[1] 鄒堯,竺曉凡.缺鐵性貧血[J].中國實用兒科雜志,2010,25(2):158-160.

[2] 中國兒童鐵缺乏癥流行病學調查協作組.中國7個月-7歲兒童鐵缺乏癥流行病學調查研究[J].中華兒科雜志,2004,42(12):886-891.

[3] 尹莉.靜脈鐵劑不同給藥方案對維持性血液透析患者貧血及氧化應激的影響[D].長沙:中南大學,2010.

[4] 羅燕.小劑量鐵劑補充預防小兒營養性缺鐵性貧血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(16):78-79.

[5] 譚詠,王玉潔,戴曉陽.富馬酸亞鐵懸混液對缺鐵性貧血患兒CHr的影響及其療效分析[J].海南醫學院學報,2013,19(11):1582-1584.

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1671-8194（2014）29-0153-02