尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的相關(guān)性研究

劉守燕 陶 貝

（1 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000；2 河南省平頂山市公安局刑偵支隊，河南 平頂山 467000)

尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的相關(guān)性研究

劉守燕 陶 貝

（1 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000；2 河南省平頂山市公安局刑偵支隊，河南 平頂山 467000)

目的探討尿微量白蛋白與妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的相關(guān)性，為臨床診斷提供新的理論依據(jù)。方法選擇我院收治的妊娠期高血壓患者共47例為觀察組，再選擇同期來我院進(jìn)行健康體檢的健康孕婦共40例為對照組，比較兩組孕婦尿微量白蛋白的水平。結(jié)果觀察組孕婦尿微量白蛋白（26.73±7.92）mg/L顯著高于對照組孕婦（7.87±4.02）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦尿微量白蛋白超過正常值的陽性率為68.09%顯著高于對照組患者7.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過尿微量白蛋白的檢測能夠?qū)θ焉锔哐獕杭膊≡袐D早期的腎損害進(jìn)行評估，這對于早期腎損傷的診斷和及時的治療干預(yù)，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展有著極為重要的臨床意義，并且該檢測簡單易行，更加適合基層醫(yī)院對妊娠高血壓疾病患者的監(jiān)控。

尿微量白蛋白；妊娠期高血壓；早期腎損傷；孕產(chǎn)婦；圍生兒

妊娠期高血壓疾病是一種在孕期的特發(fā)疾病，國內(nèi)有研究報道表明，其在臨床中的發(fā)病率在9.4%～10.4%[1]。妊娠期高血壓疾病對母嬰的健康造成了嚴(yán)重的威脅，已經(jīng)成為孕產(chǎn)婦以及圍生兒病死率以及病率的一個重要的原因。腎臟的損害是妊娠期高血壓疾病中最為常見的一個病理性的變化，其臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)尿蛋白以及腎功能不同程度的改變[2]。評價腎損傷的一個早期敏感指標(biāo)為尿微量白蛋白，同時尿微量白蛋白在臨床中還作為血管內(nèi)皮功能變化的敏感指標(biāo)以預(yù)測血管并發(fā)癥。本研究擬檢測孕婦尿微量白蛋白的變化，預(yù)測妊娠期高血壓疾病早期的腎損傷，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的妊娠期高血壓患者共47例將其作為觀察組，此40例孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第7版）中關(guān)于妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、尿蛋白＞0.5 g/24 h、水腫。觀察組37例患者平均年齡為（26.9±4.1）歲，平均孕周為（35.4±6.4）周。再選擇同期來我院進(jìn)行健康體檢的健康孕婦共40例為對照組，其平均年齡為（27.4±3.8）歲，平均孕周為（34.2±5.9）周，對照組孕婦均無心腦血管以及泌尿系統(tǒng)方面的疾病史。兩組患者均未使用對腎功能有影響的藥物，同時也未合并原發(fā)性腫瘤、腎疾患以及糖尿病，均無風(fēng)濕病、肝臟等方面的疾病史。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組孕婦在年齡、孕周上不存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組孕婦入組前均簽署知情同意書，愿意配合本研究工作。

1.2 儀器與方法:兩組孕婦尿微量白蛋白的檢測使用邁瑞B(yǎng)S380全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，檢測方法采用免疫散射速率比濁法。取孕婦晨起中斷新鮮尿液10 mL置于-20 ℃冰箱內(nèi)保持待測，并留取晨尿2 mL置于清潔的試管內(nèi)，尿液的檢測需在1 h之內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.50對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用進(jìn)行表示，計數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

兩組孕婦尿微量白蛋白的變化情況比較具體數(shù)據(jù)見表1，觀察組孕婦尿微量白蛋白與對照組孕婦尿微量白蛋白量相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦尿微量白蛋白量超過正常參考值率與相對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦尿微量白蛋白的變化情況

3 討 論

尿微量白蛋白是一種由肝臟分泌的中分子蛋白質(zhì)，在正常的情況之下絕大多數(shù)尿微量白蛋白不能夠透過腎小球濾過膜，但是當(dāng)腎小球受到毒素或者炎癥等損傷的時候，可能使腎小球輕度受損，從而引起腎小球其毛細(xì)血管的通透性有所增加，使較多的血漿蛋白被濾出，并超過了腎小管的重吸收能力，因此出現(xiàn)尿微量白蛋白明顯升高，但是升高值又并未達(dá)到臨床中對于蛋白尿的界限，對于尿微量白蛋白的測定能夠反映出腎小球是否受損以及其受損傷的程度，因此它是診斷腎小球功能的一個靈敏指標(biāo)[4]。

妊娠期由于加重了孕婦腎臟的負(fù)荷，使得腎小球的濾過率有所增加，因此可以表現(xiàn)出生理性的蛋白尿。但是妊娠期高血壓疾病患者由于其胎盤產(chǎn)生出的循環(huán)因子對腎小球的內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞以及基底膜造成損傷，同時使腎小球濾過屏障的完整性遭到破壞，使得其通透性有所增加，最終將導(dǎo)致出現(xiàn)大量白蛋白的漏出以及腎功能的破壞[5]。雖然臨床中有大部分的妊娠期高血壓疾病患者在妊娠終止后一段時間其腎臟功能可以得到恢復(fù)，使得患者的尿蛋白消失，但是對腎臟造成的損傷卻依然存在。有研究報道稱，有一部分患有妊娠期高血壓疾病的婦女，其在將來可能出現(xiàn)晚期腎臟疾病，這就提示出臨床工作中，對于妊娠期高血壓疾病中的腎損傷應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視[6]。

妊娠期高血壓疾病所造成的腎臟損傷不僅與腎小球本身的受損有關(guān)系，同時還與腎間質(zhì)病變以及腎小管病變有著密切的關(guān)系[7]。尋找到一個靈敏的指標(biāo)來診斷妊娠期高血壓疾病早期腎損傷是臨床工作者所共同關(guān)注的一個焦點(diǎn)。在正常的情況之下，相對分子質(zhì)量在500 KD的血漿白蛋白能夠通過腎小球濾過膜，因此正常人腎小球濾過液中可能含有這少量的蛋白質(zhì)，但是這些通過腎小球的蛋白質(zhì)有95%～99%都在近端腎小管被進(jìn)行重吸收，只有其中的極少部分從尿中被排除。但是當(dāng)腎小球濾過膜的完整性遭到損傷或者當(dāng)腎小管的重吸收功能出現(xiàn)障礙的時候，將導(dǎo)致尿中的蛋白質(zhì)含量增加，從而形成了蛋白尿[8]。在目前研究者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多項能夠反映腎小球濾過以及腎小管重吸收功能在早期損傷時的檢測指標(biāo)，常見的有：尿微量白蛋白（m-ALb）、α1-微球蛋白（α1mG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（uTf）、尿β2微球蛋白(β2MG)以及免疫球蛋白（IgG）等[9]。在以上這些指標(biāo)當(dāng)中，尿微量白蛋白不僅能夠反映出腎小球濾過功能是否受損，同時也能夠反映出腎小管的沖吸收功能是否受損，并且其檢測的方法簡單易行。

妊娠期高血壓疾病患者的病情非常復(fù)雜，患者血壓的嚴(yán)重升高可以導(dǎo)致胎盤早剝以及子癇的發(fā)生率顯著增加，同時由于患者的腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，大量尿蛋白丟失可能會導(dǎo)致胸腹水甚至腦水腫的發(fā)生，對母嬰的生命造成極大的威脅。因此對妊娠高血壓疾病的早期腎損傷診斷極為重要，將尿微量白蛋白作為腎臟早期病變的一個指標(biāo)來判斷患者早期腎小球、腎小管損傷的程度，這對于妊娠期高血壓疾病的早期發(fā)現(xiàn)以及早期及時的治療有著非常重要的臨床意義。妊娠期高血壓疾病患者其尿常規(guī)蛋白定性常常呈現(xiàn)陰性反應(yīng)，很容易就被誤認(rèn)為不存在腎功能的損傷，但是對其進(jìn)行尿微量白蛋白的測定卻有可能顯示其為陽性。對于微量白蛋白顯示為陽性的患者，對其進(jìn)行早期的干預(yù)治療能夠逆轉(zhuǎn)腎臟損傷的進(jìn)程，但是對于出現(xiàn)大量蛋白尿的患者，即患者UAER＞200 μg/min，那么患者的腎損害已經(jīng)不能夠恢復(fù)[10]。本研究顯示，妊娠高血壓疾病孕婦的尿微量白蛋白水平顯著高于正常妊娠孕婦，文中觀察組孕婦尿微量白蛋白與對照組孕婦尿微量白蛋白量相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦尿微量白蛋白量超過正常參考值率與相對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明了妊娠期高血壓疾病孕婦發(fā)生早期腎損害的可能性高于正常妊娠孕婦，使用尿微量白蛋白能夠?qū)θ焉锔哐獕杭膊』颊咴缙谀I損傷起到預(yù)測作用。

綜上所述，通過尿微量白蛋白的檢測能夠?qū)θ焉锔哐獕杭膊≡袐D早期的腎損害進(jìn)行評估，這對于早期腎損傷的診斷和及時的治療干預(yù)，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展有著極為重要的臨床意義，并且該檢測簡單易行，更加適合基層醫(yī)院對妊娠高血壓疾病患者的監(jiān)控。

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