胸腔鏡在肺癌根治術中的臨床應用價值探討

張 濤

（山東省諸城市人民醫院胸心外科，山東 諸城 262200）

胸腔鏡在肺癌根治術中的臨床應用價值探討

張 濤

（山東省諸城市人民醫院胸心外科，山東 諸城 262200）

目的探討胸腔鏡在肺癌根治治療中的臨床效果。方法選取2012年3月至2014年3月間于我院診治并行手術治療的肺癌患者86例，在征得所有患者及家屬同意情況下按其就診順序進行編號并隨機分為對照組(43例)和觀察組(43例)，對照組患者行傳統開胸肺癌根治術，觀察組患者行胸腔鏡下肺癌根治術，比較兩組患者臨床治療效果。結果觀察組患者淋巴結清掃數與對照組差異不明顯，在統計學上無意義(P＞0.05)；觀察組患者手術切口長度、術中出血量、術中出血量均明顯低于對照組患者相應指標，組間差異在統計學上有意義(P＜0.05)；觀察組患者術后引流時間、鎮痛時間、住院時間、并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組患者相應指標，組間差異在統計學上有意義(P＜0.05)；觀察組患者住院費用明顯高于對照組患者，組間差異在統計學上有意義(P＜0.05)。結論在肺癌根治術實施中，應用胸腔鏡可在保證臨床療效及安全情況下，減小患者創傷，減輕患者疼痛，促進患者病情恢復，減少并發癥發生，值得推廣。

胸腔鏡；肺癌；根治術；開胸

肺癌是臨床上胸外科發病率和病死率增長最快的常見惡性腫瘤之一，患者就診時多已為晚期，錯過了最佳手術治療時機，嚴重威脅了人類的生命健康。近年來，肺癌發病率逐年增高，且有年輕化傾向。目前，手術仍是肺癌治療的首選方法，但何種方式可有效提高治療效果，改善患者術后生活質量及生存質量一直都是臨床研究熱點。電視胸腔鏡手術(video assisted thoracoscopic surgery，VATS)自20世紀90年代誕生以來，作為微創外科技術的代表，已廣泛應用于胸外科手術治療中，近年來亦應用至肺癌根治治療領域中，并取得了一定成效[1]。現就我院在肺癌根治術中應用胸腔鏡的臨床工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年3月至2014年3月間于我院診治且行手術治療的肺癌患者86例，男45例、女41例，年齡為45～72(59.18±3.26)歲，病理類型主要包括鱗癌24例、腺癌62例，左側肺癌31例、右側肺癌55例，臨床分期主要為Ⅰ期29例、Ⅱ期31例、Ⅲ期26例，肺功能障礙包括輕度57例、中度29例。在征得所有患者及家屬同意情況下，按其就診順序進行編號并隨機分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組患者行傳統開胸肺癌根治術，觀察組患者行胸腔鏡下肺癌根治術。兩組患者臨床資料(如性別、年齡、病理類型、病變部位、臨床分期等)間差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選患者均具備胸腔鏡手術治療適應證。

1.2 方法：①對照組：傳統開胸手術：全麻，仰臥位，第4胸椎棘突水平的腋前線-肩胛骨內側緣和棘突連線中點間做長約20～30 cm的橫切口，切斷背闊肌、前鋸肌等肌群，經肋骨間隙入胸腔，切除病變肺葉，并清除肺門淋巴結及縱隔淋巴結。②觀察組：胸腔鏡手術：全麻，健側臥位75°，于腋中線-第7肋間、腋前線-第4肋間、腋后線-第 9肋間分別作長約1.5 cm、3 cm、2 cm切口為胸腔鏡探查孔、主操作孔及副操作孔，置入胸腔鏡探查，并在電視視頻下進行病肺肺葉切除、肺門及縱隔處淋巴結清掃。

1.3 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理、分析，計量資料進行方差分析，計數資料進行卡方檢驗，當P＜0.05時提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較：86例肺癌患者經相應治療后，手術均獲得成功，無術中死亡患者。觀察組患者淋巴結清掃數與對照組差異不明顯，在統計學上無意義(P＞0.05)；觀察組患者手術切口長度、術中出血量、術中出血量均明顯低于對照組患者相應指標，組間差異在統計學上有意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后指標比較：觀察組患者術后引流時間、鎮痛時間、住院時間、并發癥發生率及復發率均明顯低于對照組患者相應指標，組間差異在統計學上有意義(P＜0.05)；觀察組患者住院費用明顯高于對照組患者，組間差異在統計學上有意義(P＜0.05)。86例患者共出現并發癥10例，其中對照組8例(肺炎3例、切口感染4例、漏氣1例)和觀察組2例(肺炎1例、切口感染1例)，見表2。

3 討 論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，發病率及病死率較高。發病率呈逐年升高趨勢，并呈現出年輕化趨勢，嚴重威脅生命健康。目前，外科手術是臨床公認的治療肺癌的首選方法。傳統開胸肺癌根治術療效確切、效果尚可，但患者創傷大、并發癥多、患者呼吸功能受損嚴重，不利于術后恢復，臨床應用有一定局限性。隨著微創技術的發展和完善，胸腔鏡逐漸應用于胸外科手術治療中，并取得了一定成效。

表1 對照組和觀察組患者手術指標統計分析表

表2 對照組和觀察組患者術后觀察指標統計分析表

本研究中，經胸腔鏡肺癌根治術治療的觀察組患者術中淋巴結清掃數(15.49±3.17)與傳統開胸手術治療的對照組患者(15.97±3.26)差異不明顯(P＞0.05)，同時觀察組患者手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流時間、陣痛時間、住院時間等指標均明顯優于對照組患者相應指標(P＜0.05)，說明胸腔鏡下行肺癌根治術在保證臨床治療療效的同時，可有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，減輕患者創傷，促進患者術后恢復，縮短住院時間，盡管觀察組患者住院費用高于對照組(P＜0.05)。結論與國內外相關研究結果相符[2,3]。

柳曦等[3[4]、馮喆等[5]研究結果也與本研究結果相符。

作為微創外科手術代表，電視胸腔鏡在臨床手術治療中應用越來越廣。胸腔鏡可為術者提供病灶局部、清晰、放大影像，便于術者在直視條件下觀察、手術，且切口小、患者創傷小，對患者呼吸功能影響較小，可有效降低術后并發癥的發生。盡管如此，在行胸腔鏡下肺癌根治術時，臨床醫師應嚴格把握其手術適應證，如病灶直徑＜3.0 cm，肺癌臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，無廣泛胸膜粘連，肺發育較好，無縱隔淋巴結轉移等。

[1] 黃健.全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術臨床研究[J].當代醫學,2012, 18(18):59.

[2] 夏發明,文石兵,潘曉鋒,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的對比研究[J].中國內鏡雜志,2012,18(1):89-91.

[3] 柳曦,周乃康,張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(22):22-24.

[4] Sugiura H,Morikawa T,Kaji M,et al.Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patientswith lung cancer[J].Surg Lap Endo,1999,9(6):403-408.

[5] 馮喆,王兵,王曉軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統開胸手術治療肺癌患者療效及生活質量對比[J].中國醫藥導刊,2013,15(2):204-206.

R734.2

B

1671-8194（2014）29-0149-02