分析左布比卡因、羅哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宮產手術的臨床效果

林紹立

(廈門大學附屬第一醫院麻醉科，福建 廈門 361003)

分析左布比卡因、羅哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宮產手術的臨床效果

林紹立

(廈門大學附屬第一醫院麻醉科，福建 廈門 361003)

目的分析等劑量左布比卡因、羅哌卡因和布比卡因腰麻應用于剖宮產手術的臨床效果。方法選擇自2012年1月至2013年1月我院診斷符合剖宮產標準的患者150例，采用隨機數字表法分成三組，L、R、B組各50例。分別給予患者0.5%左布比卡因、0.75%羅哌卡因、0.75%布比卡因各12 mg。給予每組10%GS，稀釋至3 mL，于腰2～3間隙穿刺腰麻。比較分析三組患者感覺、運動阻滯的起效和維持時間的異同以及對母嬰的影響。結果三組患者腰麻臨床效果均較好，鎮痛及肌松滿意，不具有可比性。三組的感覺阻滯起效時間相比較，L組＞R組＞B組；布比卡因最高感覺阻滯平面較高，達到最高阻滯平面時間較短。運動阻滯起效時間三組差異不大。在運動阻滯維持時間上，B組＞R組＞L組。三組不良反應的發生率比較，B組＞R組＞L組。結論等劑量的左布比卡因、羅哌卡因與布比卡因具有相同的麻醉效能，但在鎮痛和麻醉效果上，左布比卡因、羅哌卡因不僅可以滿足手術需要，較少引起心律失常等不良反應，而且對母體不良反應少，對新生兒無不良反應。因此左布比卡因、羅哌卡因更值得臨床應用推廣。

左布比卡因；羅哌卡因；布比卡因；腰麻；剖宮產

腰麻是由腰椎間隙往蛛網膜下腔注入局麻藥物，利用對脊神經傳導功能的阻斷作用，從而起到相應部位的麻醉效果。腰麻以其用藥量少、起效快、鎮痛肌松好等優點應用于剖宮產手術[1]。而腰麻藥物的選擇對患者治療的臨床療效起到重要作用。臨床麻醉應用中較為廣泛的麻醉藥物有左布比卡因、羅哌卡因和布比卡因。其中左布比卡因和羅哌卡因是新型的長效酰胺類局麻藥。近年來，經臨床研究表明羅哌卡因對中樞神經及心血管毒性較小，己廣泛用于硬膜外麻醉行剖宮產手術，但羅哌卡因腰麻應用于剖宮產手術甚少。本文作者由此進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2012年1月至2013年1月我院診斷符合剖宮產標準的患者150例，采用隨機數字表法分成三組，L、R、B組，每組50例。其患者年齡(25.8±2.9)歲，體質量(66.5±6.4)kg，身高(156.5±6.1)cm，ASAⅠ～Ⅱ級。經檢查患者均符合剖宮產標準。三組患者的一般資料如年齡、ASA分級和手術時間等，差異不具有可比性。

1.2 方法：L、R、B組分別給予患者0.5%左布比卡因、0.75%羅哌卡因、0.75%布比卡因各12 mg。給予每組10%GS，稀釋至3 mL。術前禁食6 h，患者術前生命體征平穩，容量狀況良好，入室后監測ECG、BP、HR及血氧飽和度。并且麻醉前常規開放1條上肢靜脈，快速靜滴乳酸林格氏液300 mL，麻醉中持續吸氧4 L/min[2]。患者體位取右側臥位，均給予腰硬聯合麻醉，于腰2～3間隙穿刺腰麻。三組患者注藥到翻身平臥的過程均在1 min內完成。對于麻醉中血壓降低的患者使用麻黃堿進行靜脈注射，對于心率降低的患者使用0.25～0.5 mg的阿托品進行靜脈注射。三組采集的所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3 監護及觀察：給予三組患者采取緊密監測措施。主要記錄患者心電圖、血氧飽和度、血壓、心率，測試感覺平面及運動阻滯等情況，同時觀察記錄三組患者麻醉過程中感覺及運動阻滯起效時間、感覺及運動阻滯維持時間。給予三組產婦的新生兒1、5 min Apgar評分[3]。觀察三組產婦麻醉并發癥及麻醉前后的不良反應，包括低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐。注意三組患者麻醉效果，如麻醉效果欠佳，則給予患者硬膜外分次追加1.5%利多卡因8～15 mL。

2 結 果

三組患者腰麻臨床效果均較好，鎮痛及肌松滿意，不具有可比性。三組的感覺阻滯起效時間相比較，L組＞R組＞B組；布比卡因最高感覺阻滯平面較高，達到最高阻滯平面時間較短。運動阻滯起效時間三組差異不大。在運動阻滯維持時間上，B組＞R組＞L組。術中產婦均無疼痛及不適感覺，均未再經硬膜外腔追加給局麻藥。術中出血200～300 mL，手術時間30～50 min。具體詳情見表1及表2。三組不良反應的發生率比較，B組＞R組＞L組。其中，低血壓發生率L組明顯低于另兩組(P＜0.05)；心動過緩及惡心嘔吐發生率B組明顯高于L組(P＜0.05)。術后隨訪未發現神經并發癥。三組產婦的新生兒1、5 min Apgar評分差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組患者感覺阻滯情況(n=50)

表2 三組患者運動阻滯情況(n=50)

3 討 論

布比卡因的應用具有優點的同時也存在不可忽視的缺點，即中樞神經系統和心臟毒性的缺點。而羅哌卡因和左布比卡因可以減弱此缺點，在中樞神經系統和心臟毒性方面均明顯低于布比卡因。因其是不含具有毒性作用的R(+)型鏡像體，并是布比卡因的左旋異構體[4]。而且羅哌卡因和左布比卡因具有布比卡因所具有的藥效，同時較少引起心律失常等不良反應。因此近年來羅哌卡因和左布比卡因也逐漸被應用于蛛網膜下腔麻醉。本研究比較三組局麻藥腰麻的效果顯示，三組臨床效果均較好，鎮痛及肌松滿意，不具有可比性。與相關文獻研究結果一致。三組的感覺阻滯起效時間相比較，左布比卡因＞羅哌卡因＞布比卡因；三組最高感覺阻滯平面比較，布比卡因較高。但布比卡因達到最高阻滯平面時間較短。運動阻滯起效時間三組比較差異不大。在運動阻滯維持時間上，布比卡因＞羅哌卡因＞左布比卡因。這可能與左布比卡因和羅哌卡因的脂溶性低，向神經髓鞘滲透慢、起效慢、半衰期短有關[5]。同時三組不良反應發生率例數以布比卡因最高，其次羅哌卡因。此次研究結果與Cuvas O等研究一致。

綜上所述，等劑量的左布比卡因、羅哌卡因與布比卡因相比較，在麻醉效能方面相同的。但在鎮痛和麻醉效果上，左布比卡因、羅哌卡因不僅可以滿足手術需要，較少引起心律失常等不良反應，而且對母體副作用少，對新生兒無不良反應。因此左布比卡因、羅哌卡因更值得臨床應用推廣。

[1] 邵兵,劉琴湘,李泉,等.等效劑量羅哌卡因和左布比卡因腰麻—硬膜外聯合麻醉用于剖宮產術的比較[J].當代醫學,2009,15(7):58-59.

[2] 葉文艷,周森,趙錦沽,等.羅哌卡因液腰麻一硬膜外聯合麻醉在下肢側臥位手術中的應用[J].河北醫科大學學報,201l,l2(3):300-302.

[3] Alley EP,Kopacz DJ,McDonMd SB,et a1.Hyperbaric spinal levobupivacaine :a comparison to racemic bupivacaine mixture[J]. Anesth Analg,2002,94(1):188-193.

[4] 杜秋.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用比較[J].職業衛生與病傷,2011,26(2):116.

[5] 邊洪博.左布比卡因腰—硬聯合麻醉應用于剖宮產術的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,26(23):265-266.

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1671-8194（2014）29-0139-02