左西孟旦治療充血性心力衰竭的療效觀察

張麗偉

（遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000）

左西孟旦治療充血性心力衰竭的療效觀察

張麗偉

（遼寧省遼陽市中心醫院心內科，遼寧 遼陽 111000）

目的評價左西孟旦治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法選擇充血性心力衰竭患者52例，隨機分為觀察組和對照組，分別予左西孟旦和米力農治療。比較兩組患者治療前后臨床療效、B型腦利鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）等指標的變化。結果治療前兩組LVEF、LVEDD、BNP水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組LVEF、LVEDD、BNP水平明顯改善，對照組患者改善更明顯，組內及組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總有效率92.8%，對照組66.8%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者BNP水平和LVEF、LVEDD均得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者改善更明顯（P＜0.05）。結論左西孟旦在治療CHF方面臨床療效確切。

充血性心力衰竭；左西孟旦；米力農

充血性心力衰竭（CHF）是大多數心血管疾病的嚴重階段和終末結局，目前治療效果不佳，有關CHF治療的新藥不斷涌現。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，有增加心肌收縮力、擴張血管的效應，并可發揮抗炎、免疫調節和抑制細胞凋亡，以及改善心力衰竭患者體內神經激素異常等作用[1-3]，因而在心力衰竭的治療中有重要的應用價值。本試驗通過觀察CHF患者應用左西孟旦治療前后相關心力衰竭指標的變化，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2014年1月在我院住院的CHF患者52例（左心射血分數＜40%），排除心瓣膜疾病、嚴重肝腎功能不全、血容量不足、嚴重心律失常等。在進行常規的治療（洋地黃、利尿劑、血管轉換酶抑制劑、血管擴張劑等）基礎上，隨機分為觀察組28例，對照組24例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者予靜脈滴注左西孟旦（齊魯制藥有限公司），負荷劑量為12 μg/kg，10 min內滴完，隨后以0.1 μg/（kg·min）靜脈滴注，1 h后增加到0.2 μg/(kg·min)并持續23 h[4]。對照組患者予米力農，負荷量50 μg/kg，靜脈注射10 min，然后以0.375 μg/(kg·min)劑量持續24 h。

1.3 觀察指標：檢測兩組治療前后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVSDD）及BNP。

1.4 療效判定[5]：①顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善2級或以上；②有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，心功能改善1級；③無效：臨床癥狀和體征無明顯改善或加重，心功能未達到無明顯改善或加重；④死亡。

1.5 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，等計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組LVEF、LVEDD、BNP水平：治療前兩組LVEF、LVEDD、BNP水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組LVEF、LVEDD、BNP水平明顯改善，對照組改善更明顯，組內及組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心力衰竭患者用藥前后心臟超聲指標和BNP比較

表1 兩組心力衰竭患者用藥前后心臟超聲指標和BNP比較

注：與同組用藥前比較，※P＜0.05；與多巴酚丁胺組用藥后比較，※P＜0.05

2.2 兩組臨床效果比較：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥后臨床效果比較

3 討 論

傳統CHF的藥物治療主要是“強心、利尿、擴血管”，但研究表明，這些藥物雖然可在短時間內緩解患者癥狀，改善血流動力學狀況和心功能，但長期用藥并不能改善CHF預后。而左西孟旦作為新的正性肌力藥物，是細胞內鈣增敏劑，它不增加心肌細胞內的鈣離子濃度，通過提高心肌收縮蛋白對鈣離子的敏感性，增強心肌細胞收縮，從而增加心排血量，因而不易導致心律失常和細胞損傷[6]，同時既不損害心臟舒張功能，也不延長舒張時間。左西孟旦可開放血管平滑肌上的ATP敏感的鉀通道，引起冠狀動脈、肺血管和外周血管擴張，從而減輕心臟的前后負荷[7]。左西孟旦還具有抗炎、抗氧化應激等作用。

BNP與心室充盈壓大小緊密相關，其升高程度與CHF嚴重程度相一致，可作為心力衰竭診斷、判斷病情變化、治療監測、估計預后的指標[8]。LVEF與心肌收縮能力有關，心肌收縮能力越強，LVEF值越大，每搏輸出量增加時LVEDD相應變小。聯合應用BNP、LVEF、 LVEDD對評價心力衰竭程度及治療療效的敏感性較高。

本研究結果表明，觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，同時對照組在改善BNP、LVEF、LVEDD方面顯著優于對照組。對于左西孟旦在改善心力衰竭臨床癥狀的同時能否進一步改善患者的長期生存率，尚需進一步的大規模臨床試驗證實。

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