曼月樂在難治性功能失調性子宮出血中的應用

蔡利娟

（新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫院，新疆 阿拉爾 843300）

曼月樂在難治性功能失調性子宮出血中的應用

蔡利娟

（新疆建設兵團第一師阿拉爾人民醫院，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討曼月樂在難治性功能失調性子宮出血中的臨床療效。方法選取2012年3月至2014年3月我院收治的難治性功能失調性子宮出血患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予基礎治療，觀察組給予曼月樂治療。觀察指標包括：臨床有效率、經血血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)。結果觀察組臨床總有效率（90.00%）明顯高于對照組(46.67%)，差異具有統計學意義（P＜0.05)。治療后，觀察組在PGE2和PGF2α水平方面均較治療前明顯改善，并明顯優于對照組治療后水平，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論曼月樂在難治性功能失調性子宮出血臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

曼月樂；難治性；功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血（AUB）在婦科較為常見，可發生于青春期少女、育齡期婦女以及圍絕經期婦女人群[1]。如果不能及時診治，可能引發貧血等并發癥，嚴重地損害了婦女的身體健康[2]，經過常規藥物治療無效的患者，或者雖然有效果，但停藥后復發或病程較長患者可定義為難治性功能失調性子宮出血，本文著眼于曼月樂治療難治性功能失調性子宮出血的臨床效果，取得了滿意的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選對象為2012年3月至2014年3月兩年時間，在我院婦科診治的難治性功能失調性子宮出血的患者共60例，年齡28～55歲，平均33.28歲，所有患者均符合難治性功能失調性子宮出血的診斷標準[3]。排除標準：排除了生殖器腫瘤、宮外孕、盆腔感染、誤用（濫用）性激素藥物的患者，此外，存在嚴重血液病、肝腎功能障礙、甲狀腺疾病以及因全身性疾病引起的陰道出血者也排除在選入病例之外。根據入院順序，隨機分為兩組。其中觀察組：年齡28～55歲，平均年齡(34.66±11.82)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.73± 1.21)年。對照組：年齡29～54歲，平均年齡(38.82±11.29)歲；病程3個月～6年，平均病程(2.72±1.26)年。兩組患者在年齡及病程等一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組30例患者在征得患者知情同意的前提下，暫不給予曼月樂治療，僅給予常規宮血的基礎藥物治療，不再贅述。觀察組30例患者均選用曼月樂治療，首先簽署知情同意書，將左炔諾孕酮宮內緩釋系統于診斷性刮宮術后第5天置于宮腔內，首先對宮腔進行探查，確保其無粘連、肌瘤等情況，以放置器將定位塊接觸到宮頸，將緩釋系統置入，然后對其進行進一步確定，并定期進行監測。

1.3 觀察指標：①評價近期臨床療效：參照功能失調性子宮出血的療效評價標準，根據陰道流血停止所需天數進行評價。速效：治療3 d內出血停止；顯效：治療3～7 d出血停止；有效：治療7～10 d出血停止；無效：治療11 d以上出血未停止。②分別測定治療前與治療1個療程后的：經血血清前列腺素E2(PGE2)和前列腺素F2α(PGF2α)：采集患者治療前與治療后第3天的經血，采集時間為2 h，采集前3 d內禁止性生活；采用放射免疫法測定。

1.4 統計方法：本研究所獲數據處理采用SPSS20.0版統計學軟件，有效率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，數據以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；α=0.05作為檢驗標準。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率90.00%，明顯高于對照組的46.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后經血血清PGE2、PGF2α含量、PGE2/PGF2α比較：兩組治療前經血血清PGE2、PGF2α含量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PGE2含量較治療前差異無統計學意義(P＞0.05)，但PGF2α含量較治療前顯著升高，PGE2/PGF2α比值顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組PGE2、PGF2α含量、PGE2/PGF2α治療前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組PGF2α含量、PGE2/PGF2α與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組止血療效比較

表2 兩組治療前后經血血清PGE2、PGF2α含量、PGE2/PGF2α比較

3 討 論

功能失調性子宮出血主要因為卵巢功能失調、內分泌不規律導致的子宮出血，屬于異常出血范疇。主要臨床癥狀有：月經周期不規律、經期延長、月經量過多等。臨床推斷月經不調主要與丘腦下-垂體-卵巢軸的任何部位受到內外因素的影響相關[4]。難治性功能失調性子宮出血發病率不高，占15%左右，但治療效果不理想。該病的高發人群是青春期少女及更年期的婦女，育齡期婦女也有一定的發病率。月經紊亂為主要的表現，月經周期、月經期、月經量均紊亂。月經無周期性，呈不規則出血，可數天到10余天來潮一次，也可月經閉止數月。月經期長短不一，短則1～2 d，長則10余天，甚至月余不凈。月經量亦多少不一，少時淋漓或似月經量出血，但往往多量出血。大量出血時，血流如注可伴有多量血塊，大量出血時可發生休克。月經周期、月經期、月經量完全無規律性，因而何時來潮，血量多少，流血期長短，無法預料，也無預兆。

曼月樂（左炔諾孕酮釋放宮內緩釋系統）在歐洲國家已經廣泛應用了10年，并于幾年前進入亞洲市場，是女性的理想避孕方法，基于它極高的避孕效果，安全、方便，并且能夠減少經血量，曼月樂的推出被認為是現代避孕史上最重大的進展，而且是自口服避孕藥發明以來，可逆避孕方法最重大的進展。本研究觀察組采用曼月樂治療難治性功能失調性子宮出血，曼月樂每天能向子宮內膜持續、穩定釋放極低劑量的激素即左炔諾孕酮，通過激素作用達到治療難治性功能失調性子宮出血的目的[5]。

PGE2是一種典型的血管舒張劑，可以引起子宮肌松弛；PGF2α是一種典型的血管收縮劑，可以引起子宮內膜缺血、壞死，子宮肌收縮，誘導月經產生。功能失調性子宮出血患者與月經正常婦女子宮內膜中PG的合成截然不同，前者的子宮內膜中PGE2含量比PGF2α多，而后者的子宮內膜中PGE2含量比PGF2α少，所以功能失調性子宮出血患者的子宮血管舒張，子宮肌松弛，造成經期延長，經量增多。本研究結果顯示觀察組患者經血中PGE2含量無明顯變化，但PGF2α含量明顯增多，PGE2/PGF2α的比值明顯降低，這說明曼月樂可以影響子宮內膜PG的合成，有助于子宮血管、肌肉收縮，使經期縮短，經量減少。

[1] 馬莎,宋曉暉.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床療效分析[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(2):145-147.

[2] 孫春玲,袁桂蘭,章穎,等.口服雌激素、孕激素、避孕藥治療青春期功能性子宮出血的效果[J].中國婦幼保健,2011,26(16):2551-2553.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學(臨床版)[M].北京:人民衛生出版社,2010: 385-386.

[4] 王錦.功能失調性子宮出血的臨床治療觀察[J].吉林醫學,2010,31 (3):343-344.

[5] 羅萍,羅軍.曼月樂治療痛經及月經量過多臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2010,21(2):202-204.

R711.5

B

1671-8194（2014）29-0127-02