臨產孕婦血常規、CRP及凝血檢測結果的臨床意義

張美雪

（廈門中醫院檢驗科，福建 廈門 361009）

臨產孕婦血常規、CRP及凝血檢測結果的臨床意義

張美雪

（廈門中醫院檢驗科，福建 廈門 361009）

目的探討臨產孕婦血常規、CRP及凝血檢測結果的臨床意義。方法采用ACLTOP700全自動血凝儀、LH750全自動血細胞分析儀及QuikRead go(r) Instrument全自動CRP分析儀對60例臨產孕婦和60例健康非妊娠婦女進行凝血四項、D-二聚體、CRP及血常規檢測。結果臨產孕婦組PT、APTT、TT、RBC、HGB顯著低于健康對照組(P＜0.01)，FIB、D-二聚體、CRP、WBC顯著高于健康對照組(P＜0.01)；PLT與健康對照組無統計學差異(P＞0.05)。結論臨產孕婦的凝血功能、CRP及血細胞指標與健康非妊娠婦女相比有顯著差別，產前監測血常規、凝血四項、CRP及D-二聚體的濃度水平對預測產后大出血、DIC、血栓形成等并發癥有重要意義。

臨產孕婦；凝血四項；D-二聚體；CRP；血常規

妊娠期在胎盤產生的激素參與和神經內分泌的影響下，孕婦體內各系統發生了一系列生理變化。為了解臨產孕婦血液、凝血、纖溶等系統的變化，本文對臨產孕婦凝血、CRP及血細胞進行分析，希望給臨床決策提供更多的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2013年6月在本院產科住院的足月臨產健康孕婦60例為觀察組，年齡18～43歲，平均年齡（28.43±5.5）歲；選擇60例健康體檢非妊娠婦女作為對照組，年齡18～43歲，平均年齡(28.0±5.0)歲，兩組受檢者均無主要臟器、出、凝血及血液等系統疾病，在檢測之前1個月均未使用過任何藥物。兩組在年齡等因素上無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法：儀器與試劑：LH750全自動血細胞分析儀及配套試劑和質控品，QuikRead go(r) Instrument全自動CRP分析儀及配套試劑盒，ACLTOP700全自動血凝儀及配套試劑和質控品。方法：兩組受檢者均在清晨空腹狀態下進行檢測，用一次性的血常規真空管（山東威高的EDTA-K2）及血凝真空管（BD Vacutainer）采集靜脈血，然后將采集到的血液顛倒混勻，充分抗凝后，先進行血常規檢測，然后再用微量吸管從血常規管吸取20 μL抗凝全血(擦凈管尖外沾的血)加入CRP試劑中進行CRP檢測；血凝管用3000 r/min離心10 min后取血漿進行測定。血常規、CRP、凝血四項及D-D在采集2 h內檢測完畢。

1.3 統計學處理：所得數據采用SPSS18.0統計學軟件包進行處理，計量資料以表示，兩組數據之間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

臨產孕婦組PT、APTT、TT、RBC、HGB顯著低于健康對照組(P＜0.01)，FIB、D-二聚體、WBC、CRP著高于健康對照組(P＜0.01)；PLT與健康對照組無統計學差異(P＞0.05)。見表1、2。

3 討 論

孕婦在妊娠期間體內雌激素水平會隨著孕周的增加而逐漸升高，血細胞、CRP、纖維蛋白原和各凝血因子的水平會隨之產生不同程度的變化。這些變化會導致孕婦妊娠期間血液及凝血的異常。妊娠合并血血液系統疾病較常見，容易并發產科出血、感染等并發癥，其中貧血最常見，尤其以缺鐵性貧血最常見，妊娠中、晚期發生率為15.6%～55%，易引起新生兒窒息，產后出血及低體質量兒的發生，易并發妊娠期高血壓疾病。孕婦凝血功能變化會導致一些異常妊娠結局的發生，如產后大出血、胎盤早剝、DIC等。產后大出血是一種常見的嚴重產科并發癥，是孕產婦死亡的主要原因，其發生率占分娩產

表1 健康人與臨產孕婦凝血結果

表1 健康人與臨產孕婦凝血結果

表2 健康人與臨產孕婦血常規和CRP結果

表2 健康人與臨產孕婦血常規和CRP結果

婦總數的2%～3%；胎盤早剝是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期嚴重的并發癥，往往起病急，發展快，若處理不及時，可威脅母兒生命，國外報道的發生率平均為1%～2%，國內為0.46%～2.1%[1]。特發性血小板減少性紫癜患者妊娠時，自然流產和母嬰病死率均高于正常孕婦。曾有資料報道，特發性血小板減少性紫癜孕婦若未進行系統治療，流產發生率7%～23%，胎兒病死率達26.5%，孕婦病死率7%～11%[2]。因此，為了解孕婦健康情況，及早發現及治療妊娠合并癥及并發癥，及早確定分娩處理原則，保障母兒健康，本文對臨產孕婦和非妊娠健康婦女進行血常規、CRP、凝血四項和D-D的檢測，并對檢測結果進行比較分析，希望能給臨床決策提供更多幫助。

表1結果表明臨產孕婦組的血液處于高凝狀態。妊娠期血清中腎上腺皮質激素濃度增加，對RBC聚集、血液黏稠度有顯著影響，從而增加了妊娠血液的高凝狀態。妊娠期和分娩期血液呈高凝狀態，是機體的自然保護性功能，它可防止大出血，但也易誘發病理性的血管內凝血。PT是常用的外源性凝血途徑和共同的篩選指標之一，PT縮短可見于高凝狀態和血栓性疾病。APTT是檢測內源性凝血因子是否缺乏的比較靈敏的試驗，APTT縮短見于高凝狀態和血栓性疾病。FIB由肝臟合成，是血漿濃度最高的凝血因子。FIB是出血性疾病與血栓性疾病診治中常用的篩選指標之一。TT是反映血漿中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白的篩選指標之一。D-二聚體(D-dimer，D-D)是交聯纖維蛋白的降解產物之一。D-D是DIC實驗診斷中特異性較強的指標，并在排除血栓形成中的有重要價值。DIC時，由于大量凝血物質消耗和纖溶系統激活，產婦血液系統由高凝狀態迅速轉為纖溶亢進，血液不凝，極易發生嚴重產后出血及失血性休克，威脅母嬰生命安全。臨產孕婦組D-二聚體顯著高于健康對照組(P＜0.01)的原因可能是為晚期產婦保持凝血與纖溶動態平衡，高凝狀態下代償性纖維蛋白溶解活性增加使其降解產物D-D增多；或者病理產科時常有臟器缺血缺氧，代謝產物進入血循環，進一步刺激凝血系統，使纖溶功能亢進，血中D-D水平升高[3]。因此，對臨產孕婦進行凝血四項和D-二聚體的檢測是非常必要的，這對預測產后大出血及DIC等等一些嚴重威脅母嬰生命安全的并發癥有重要意義。

如表2結果所示，臨產孕婦WBC和CRP顯著升高，可能與應激反應和保護嬰兒免遭感染有關；也可能是胚胎對母體來說含有外來成分，母體一直有排斥反應，因此WBC和CRP會升高。CRP由肝細胞合成，是第一個被認識的APP，作為APR極靈敏的指標，CRP的生理功能是CRP不僅結合多種細菌、真菌及原蟲等體內的多糖物質，還可以結合卵磷脂和核酸；結合后的復合體具有對補體系統的激活作用，引發對入侵病原體的免疫調理和吞噬作用，表現炎性反應。CRP也能識別和結合由損傷組織釋放的內源性毒性物質，然后將其進行去素或從血液中清除，同時CRP則自身降解。CRP是非特異性的指標，主要用于結合臨床監測疾病。臨產孕婦組RBC、HGB顯著降低可能是因為孕婦在妊娠晚期血容量增加，血液稀釋所致，如果貧血達輕、中及重度，應及時查明誘因，結合臨床表現，及時治療，避免引起新生兒窒息、產后感染、早產、胎死宮內等并發癥的發生。臨產孕婦組血小板數量與健康對照組無統計學差異（P＞0.05)，臨產孕婦組PLT稍低于健康對照組，表明妊娠期血小板數輕度減少。如果血小板計數顯著減少，應注意是否有妊娠期高血壓疾病及妊娠伴發血小板減少癥等疾病的發生。正常止、凝血機制包括血管因素、血小板因素及凝血機制3個方面，任何一方面出現異常均可引起出血性疾病。因此，臨產孕婦進行血常規及CRP檢測是必要的，可為臨床評估孕婦及胎兒健康狀況提供證據，防止意外發生，保障母嬰健康。

總之，為防止臨產孕婦發生產后大出血及DIC等意外，嚴密監測其在臨產時血液、CRP和凝血功能狀態的變化，結合病史、臨床癥狀及體征，及早采取相應的預防措施及治療方案，對提高產婦及嬰兒生活質量有重要意義。

[1] 周昌菊,伍招娣.難產診療學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2006: 132-190.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:28-133.

[3] 林靜華,方琳麗,焦曉陽,等.血漿D-二聚體水平在診斷中的應用價值[J].中國熱帶醫學,2008,8(8):1379.

R715.3

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1671-8194（2014）29-0126-02