宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

馬敬麗

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

馬敬麗

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)130例絕經(jīng)后子宮出血性疾病患者行宮腔鏡檢查，與病理檢查結(jié)果比較，分析宮腔鏡檢查與病理的符合率，診斷疾病的敏感性及準(zhǔn)確率。結(jié)果宮腔鏡與病理檢查的符合率87.69%，診斷疾病的敏感性分別為：萎縮性子宮內(nèi)膜86.96%，子宮內(nèi)膜增生81.82%，子宮內(nèi)膜炎92.00%，子宮內(nèi)膜息肉86.96%，子宮黏膜下肌瘤100.00%，子宮內(nèi)膜癌85.71%。準(zhǔn)確性分別為：萎縮性子宮內(nèi)膜86.96%，子宮內(nèi)膜增生85.71%，子宮內(nèi)膜炎88.46%，子宮內(nèi)膜息肉95.23%，子宮黏膜下肌瘤91.67%，子宮內(nèi)膜癌92.31%。結(jié)論宮腔鏡能直視宮腔病變情況，并且在宮腔鏡下定位活檢可避免傳統(tǒng)刮宮的盲目性和由此造成的漏診及誤診，可大大提高疾病診斷的敏感度和準(zhǔn)確率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

絕經(jīng)后子宮出血；宮腔鏡檢查；組織病理

隨著物質(zhì)豐富，人民生活水平提高，人類壽命的延長，外源性雌激素藥物的廣泛應(yīng)用，絕經(jīng)后異常子宮出血性疾病成為婦科門診常見的癥狀之一，在婦科就診人數(shù)中約占5%。目前，診斷絕經(jīng)后子宮出血性疾病的檢查方法很多，有診斷性刮宮，超聲，宮腔鏡檢查，宮腔聲學(xué)造影，細(xì)胞學(xué)檢查，CT，核磁等。如何采取最適合的檢查方法，是婦科醫(yī)師最關(guān)心的問題。既往常用的檢查方法為超聲及診斷性刮宮，而傳統(tǒng)的診斷性刮宮存在著盲目性，容易發(fā)生漏診，宮腔鏡能直視宮腔，有利于發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)微小病灶，宮腔鏡下直視活檢更為準(zhǔn)確，目前在檢查中臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)絕經(jīng)后異常子宮出血性疾病診斷和治療具有較大應(yīng)用價(jià)值。本文就宮腔鏡在130例絕經(jīng)后子宮出血性疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年1月至2013年6月本院婦科130例絕經(jīng)后子宮出血性疾病門診病例資料，其中年齡45～71歲，平均54.5歲，絕經(jīng)時(shí)間1～20年，所有患者檢查前行彩超檢查，明確子宮及雙附件病變情況，另外行血常規(guī)、傳染病四項(xiàng)等相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)血壓，高血壓患者待血壓控制平穩(wěn)后進(jìn)行。婦科檢查及宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，除外陰道炎及宮頸病變，無激素補(bǔ)充治療，無口服他莫昔芬類藥物治療，排除宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。所有病例均經(jīng)宮腔鏡檢查，對(duì)可疑部位進(jìn)行定位活檢或診斷性刮宮，全部組織送病理檢查。

表1 宮腔鏡診斷與病理診斷對(duì)照（例）

1.2 儀器與方法：宮腔鏡采用德國狼牌(wolf)檢查鏡系列器械，直徑4.8 mm，盡量避免擴(kuò)宮，膨?qū)m液選用5%葡萄糖，膨?qū)m壓力選用80～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚及陰道黏膜，暴露宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，置鏡困難者需擴(kuò)張宮頸管，置鏡依次檢查宮腔四壁、宮底及雙側(cè)宮角，退鏡時(shí)檢查宮頸管，詳細(xì)記錄宮腔形態(tài)，深度，黏膜色澤、厚度，如有占位詳細(xì)描述其位置、形態(tài)、大小、質(zhì)地及范圍，根據(jù)鏡下情況取內(nèi)膜或病變部位進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，必要時(shí)取宮腔灌洗液細(xì)胞涂片檢查。部分疾病檢查同時(shí)治療，子宮內(nèi)膜增生采取器械夾住蒂部扭轉(zhuǎn)取下，取出困難者住院手術(shù)，子宮黏膜下肌瘤取材較困難，直接收入院，疑似子宮內(nèi)膜癌患者待病理結(jié)果回報(bào)后決定是否住院，住院患者以術(shù)后病理作為最終結(jié)果，未住院者則以門診病理作為最終結(jié)果。所有患者檢查術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)方法處理。

2 結(jié) 果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常內(nèi)膜診斷標(biāo)準(zhǔn)以馮纘沖[1]提出的絕經(jīng)期婦女宮腔鏡表現(xiàn)為依據(jù)，異常宮腔以夏恩蘭[2]提出的絕經(jīng)后出血性疾病宮腔鏡的表現(xiàn)為依據(jù)。

2.2 宮腔鏡檢查與組織病理檢查結(jié)果對(duì)照：130例患者，57例住院手術(shù)治療。130例絕經(jīng)后子宮出血性疾病患者宮腔鏡檢查與病理診斷對(duì)照見表1，由表1可知正常子宮內(nèi)膜14例，萎縮性子宮內(nèi)膜23例，子宮內(nèi)膜增生21例，子宮內(nèi)膜炎26例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜癌13例，經(jīng)組織病理最終確診正常子宮內(nèi)膜12例，萎縮性子宮內(nèi)膜23例，子宮內(nèi)膜增生22例，子宮內(nèi)膜炎25例，子宮內(nèi)膜息肉22例，子宮黏膜下肌瘤12例，子宮內(nèi)膜癌14例。。由表1可知宮腔鏡診斷子宮出血性疾病的敏感性分別為：萎縮性子宮內(nèi)膜86.96%（20/23），子宮內(nèi)膜增生81.82%（18/22），子宮內(nèi)膜炎92.00%(23/25)，子宮內(nèi)膜息肉86.96%(20/23)，子宮黏膜下肌瘤100.00%(11/11)，子宮內(nèi)膜癌85.71%(12/14)。宮腔鏡診斷的準(zhǔn)確性分別為：萎縮性子宮內(nèi)膜86.96%（20/23），子宮內(nèi)膜增生85.71%（18/21），子宮內(nèi)膜炎88.46%(23/26)，子宮內(nèi)膜息肉95.23%(20/21)，子宮黏膜下肌瘤91.67%(11/12)，子宮內(nèi)膜癌92.31%(12/13)。宮腔鏡與病理檢查的符合率87.69%（114/130）。宮腔鏡檢查與組織病理診斷發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變情況見表2，宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血性疾病的敏感度98.27%（114/116），特異度76.92%（10/14），陽性預(yù)測(cè)值96.61%（114/118），陰性預(yù)測(cè)值83.33%（10/12）。

3 討 論

絕經(jīng)后子宮出血是指婦女自然絕經(jīng)1年以上出現(xiàn)生殖道出血，絕經(jīng)后子宮出血常常是惡性腫瘤的信號(hào)，更為婦科醫(yī)師重視，故探究其出血原因很重要[3]，主要有子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等病變[4]。研究發(fā)現(xiàn)非器質(zhì)性疾病及良性疾病引起的出血為絕經(jīng)后子宮出血的主要原因，而其中又以子宮內(nèi)膜萎縮性出血及子宮內(nèi)膜炎癥為主要原因，絕經(jīng)后卵巢功能減退雌激素水平下降使子宮內(nèi)膜萎縮變薄，腺體變細(xì)，腺管易于阻塞形成腺體囊腫破裂導(dǎo)致出血，內(nèi)膜變薄，陰道局部黏膜變薄抵抗力下降，受細(xì)菌侵襲逆行感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎而出血[5]。本文130例病例資料中子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜息肉為絕經(jīng)后子宮出血主的要原因。

表2 宮腔鏡與病理診斷發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變情況

目前，臨床上對(duì)于異常子宮出血性疾病的病因診斷中較常用的方法為超聲和（或）宮腔鏡檢查結(jié)合病理檢查。超聲作為初篩方法，可以顯示盆腔病變及宮腔內(nèi)占位病變的回聲類型、宮腔線、病變部位血流及與肌層的分界情況，但不能顯示宮腔內(nèi)微小病變。宮腔鏡作為直視檢查，連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖像顯像技術(shù)的采用，可全面直觀地了解子宮腔生理和病理變化，準(zhǔn)確的描述病灶部位及形態(tài)特征，使難以窺視的宮腔一目了然，宮腔鏡下定位活檢可避免傳統(tǒng)刮宮的盲目性和由此造成的漏診及誤診，可大大提高疾病診斷的敏感度和準(zhǔn)確率，被稱其為診斷宮內(nèi)疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。尤其是絕經(jīng)后的子宮萎縮，內(nèi)膜變薄，刮宮無組織刮出的情況，宮腔鏡下定位活檢發(fā)揮了重要作用。絕經(jīng)后的宮頸管狹窄更為常見，我院對(duì)絕經(jīng)后患者使用直徑4.8 mm的檢查鏡，大部分能順利完成檢查，另外檢查同時(shí)治療，避免了開腹手術(shù)給患者帶來的痛苦。本文130例病例資料結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷子宮黏膜下肌瘤的敏感性最高，診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率最高。

然而宮腔鏡畢竟為形態(tài)學(xué)檢查，需結(jié)合病理檢查明確診斷。故此提倡超聲，宮腔鏡檢查及定位活檢合理的綜合應(yīng)用，使絕經(jīng)后子宮出血性疾病從影像學(xué)、形態(tài)學(xué)及組織學(xué)三方面得以準(zhǔn)確診斷，從而指導(dǎo)臨床治療。

[1] 馮纘沖,邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:59-62.

[2] 夏恩蘭.宮腔鏡在絕經(jīng)后出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):7-8.

[3] 張麗,古衍,費(fèi)秀英.宮腔鏡診治異常子宮出血226例分析[J].中國婦幼保健,2005,20(16):86-87.

[4] Guruwadayarhalli B,Jones SE,Srinivsean V.Hysteroscopy in the diagnosis ofpostmenopausal bleeding[J].Menopause Int,2007,13 (3):132-134.

[5] 王玫,馮麗華,孫玉秀,等.宮腔鏡及病理檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的病因診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1674-1676.

[6] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.

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1671-8194（2014）29-0120-02