來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵臨床中的效果對照

賀育蘭

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵臨床中的效果對照

賀育蘭

（婁底市中心醫院，湖南 婁底 417000）

目的分析和研究來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵中效果對比。方法我們選取2011年5月至2013年11月多囊卵巢綜合征不孕患者122例，將其按雙盲隨機方法分為觀察組61例與對照組61例。對照組患者給予枸櫞酸氯米芬膠囊進行臨床治療；觀察組患者給予來曲唑片進行臨床治療，將兩組患者治療結果進行比較。結果觀察組患者妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者卵巢過度刺激綜合征的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者優勢卵泡數量明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。兩組患者排卵率、流產率沒有明顯差異（P＞0.05），差異無統計學意義。結論將來曲唑應用于多囊卵巢綜合征不孕患者的治療中，患者妊娠率較高，并且減少了卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠及子宮內膜變薄等風險，是安全、有效的促排卵藥物。

來曲唑片；枸櫞酸氯米芬膠囊；多囊卵巢綜合征；不孕癥

多囊卵巢綜合征在婦科臨床上是較常見的疾病類型，其是以高雄激素、胰島素抵抗及持續性不排卵為特征的分泌紊亂性疾病，可導致患者不孕[1]。目前，枸櫞酸氯米芬是促排卵的一線用藥，但患者在治療過程中卵巢過度刺激綜合征發生率較高，且對子宮內膜有一定抑制作用，限制了其應用范圍。本文選取多囊巢綜合征不孕患者61例，給予來曲唑片進行臨床治療，取得了較理想治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取2011年5月至2013年11月多囊巢綜合征不孕患者122例，將其按雙盲隨機方法分為觀察組61例與對照組61例。對照組：年齡在21～36歲，平均年齡為（29.3±1.4）歲；不孕時間在1～5年，平均不孕時間為（2.6±0.6）年。觀察組：年齡在22～35歲，平均年齡為（29.6±1.2）歲；不孕時間在1～6年，平均不孕時間為（3.1± 0.3）年。入選標準：男方精液檢查正常；患者至少一側輸卵管通暢；患者子宮內膜無異常。兩組患者不孕時間、年齡等比較，差異均顯示無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予枸櫞酸氯米芬膠囊進行臨床治療：月經周期第5天開始服用枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業有限公司生產）50 mg，每日1次，連續服用5 d。觀察組患者給予來曲唑片進行臨床治療：月經周期第5天開始服用來曲唑片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產）2.5 mg，每日1次，連續服用5 d。

兩組患者均在月經周期第10天，應用陰道彩超監測子宮內膜與卵泡發育情況，當確定卵泡成熟后，給予人絨毛膜促性腺激素5000單位肌注，并指導患者36 h內同房。

1.3 評價指標：①優勢卵泡[2]：直徑超過10 mm，而不超過18 mm的卵泡。②成熟卵泡：直徑在18～25 mm的卵泡。③卵巢過度刺激綜合征[3]：患者服用藥物治療期間有卵巢囊性增大、腹腔積液、胸腔積液、全身水腫等癥狀表現。

1.4 統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件對數據進行處理，均數比較用t檢驗；率比較用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，當P＜0.05時，提示數據間差異存在統計學意義。

2 結 果

觀察組患者妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者卵巢過度刺激綜合征的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者妊娠、卵巢過度刺激綜合征的發生情況對比表[n（%）]

觀察組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。觀察組患者優勢卵泡數量明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度與優勢卵泡數量對比表

兩組患者排卵率、流產率沒有明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者排卵、流產情況對比表[n（%）]

3 討 論

多囊卵巢綜合征臨床主要表現排卵障礙，患者常常以不孕前來就診。排卵障礙是引發女性不孕最為常見因素，其發生率在不孕患者中約占25%[4]。枸櫞酸氯米芬作為一線藥物一直應用于促排卵患者的治療中，但妊娠效果不佳，與該藥物具有抗宮頸雌激素受體與子宮內膜作用有關。有資料報道[5]，枸櫞酸氯米芬促排卵治療時，子宮內膜厚度變薄，內膜腺體生長較差，分泌物少，腺腔狹小，導致宮頸黏液異常，并且還伴有多個卵泡發育及輕度卵巢增大的可能性。來曲唑屬芳香化酶的抑制劑，其誘發排卵的機制為：第一，來曲唑能夠降低血漿中雌激素水平值，增強中樞神經的負反饋作用，達到促卵泡生長目的。第二，來曲唑可以增加卵巢內雄激素含量，加強竇卵泡對糖蛋白的敏感性，促進竇卵泡發育，來曲唑很難與機體內雌激素受體相結合，藥物停止服用后，短時期內機體雌激素水平值即可恢復至正常，對宮頸黏液與子宮內膜影響較小，所以，來曲唑可以改善患者的流產率與妊娠率。

從本次研究結果可以看出，觀察組患者妊娠率高于對照組，但流產率兩組沒有明顯差異，這可能與本組研究數據較少有關。來曲來唑半衰期短，當優勢卵泡發育時，其抑制了糖蛋白生成，導致小卵泡產生閉鎖，僅使一個優勢卵泡發育成熟，因此有效降低了卵巢過度刺激綜合征發生概率，這一結果與本次研究結果相符。

綜上所述，來曲唑應用于多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵治療中，其可以獲得較高的妊娠率以及較好的子宮內膜環境，并誘導單一優勢卵泡發育與生長，減少了卵巢過度刺激綜合征與多胎妊娠的發生。

[1] 林雪珊.觀察來曲唑和克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕對排卵及子宮內膜的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(35):164-165.

[2] 陳孟君,胡燕燕.來曲唑與枸櫞酸氯米芬對多囊卵巢綜合征患者促排卵療效分析[J].現代實用醫學,2010,19(3):315-317.

[3] 李詠梅,張麗,金梅萍,等.來曲唑與枸櫞酸氯米芬在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵臨床中的效果比較[J].中國當代醫藥,2010,29 (22):60-61.

[4] 張敖.枸櫞酸氯米芬膠囊與來曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對比研究[J].實用藥物與臨床,2012,9(12):851-852.

[5] 石少權,姜芳芳,洪婷,等.來曲唑和HMG在克羅米芬抵抗的多囊卵巢綜合征患者中誘發排卵的效果[J].中國現代應用藥學,2013,21 (7):782-785.

R711.6

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1671-8194（2014）29-0112-02