院前無創機械通氣救治急性心肌梗死并發急性左心衰竭40例臨床分析

莫潔庭

（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510170）

院前無創機械通氣救治急性心肌梗死并發急性左心衰竭40例臨床分析

莫潔庭

（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510170）

目的通過與院前搶救急性心肌梗死并發急性左心衰竭的常規處理相比較，探究院前在常規處理基礎上行無創機械通氣救治急性心肌梗死并發左心衰竭的治療效果。方法選取80例急性心肌梗死并發急性左心衰竭的患者，隨機分成兩組，對照組給予院前搶救的常規處理，治療組給予院前常規處理加無創機械通氣，比較兩組的治療效果。結果兩組患者治療前的呼吸、HR、pH、PaO2、SaO2等指標比較，均有P＞0.05；治療后，試驗組患者的HR明顯低于對照組患者，試驗組患者的SaO2和PaO2均明顯高于對照組患者，均有P＜0.05，差異有統計學意義。結論院前無創機械通氣救治急性心肌梗死并發急性左心衰竭的效果良好，優于單純常規治療，建議臨床廣泛使用。

院前無創機械通氣；急性心肌梗死；急性左心衰竭；臨床分析

急性心肌梗死常常可以并發急性左心衰竭，二者并發，危險性大大增加，常規處理中主要采取的措施有吸氧和用藥，必要時心臟按壓等常規治療措施[1]。急性心肌梗死并發左心衰竭時，救治需要相當迅速，患者隨時可能因為供血不足而死亡或者癱瘓[2]。臨床上正在積極研究提高患者生存率的救治辦法，無創通氣可能會提高患者的生存率，本研究將對無創通氣的救治效果進行詳細的比較分析，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取自2007年1月1日至2013年12月30日我院急診科接收的患有急性心肌梗死并發急性左心衰竭的患者80例，將他們隨機分成對照組和試驗組，分別對他們進行救治急性心肌梗死并發急性左心衰竭的常規處理措施和在常規處理基礎上給予無創機械通氣處理，各組40例患者。對照組40例患者中男26例，女14例，年齡最小51歲，最大78歲，平均年齡（65.3±3.6）歲。試驗組40例患者中，男25例，女15例，患者年齡最小50歲，最大80歲，平均年齡（64.3±3.5）歲。所有患者均要嚴重的呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分鐘，咳粉紅色泡沫痰，梗死范圍有廣泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死等。兩組患者的性別、年齡、梗死范圍和綜合病情等情況沒有統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者單純給予常規治療，包括給予高濃度吸氧和應用強心藥、利尿藥及擴血管藥等。試驗組在對照組的基礎上給予無創機械通氣治療，呼吸機為美國呼吸機vela，通氣模式為壓力支持正壓通氣，壓力為10～24 cm H2O呼吸末正壓為4～8 cm H2O。

1.3 觀察內容：兩組治療前后呼吸、心率、血氣分析指標的變化。

1.4 統計學處理：對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

數據顯示，兩組患者治療前的呼吸、HR、pH、PaO2、SaO2等指標比較，均有P＞0.05；治療后比較，兩組患者的呼吸頻率，pH值等指標比較，均有P＞0.05，差異沒有統計學意義；治療后，試驗組患者的HR明顯低于對照組患者，試驗組患者的SaO2和PaO2均明顯高于對照組患者，均有P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸、心率、血氣分析指標的變化

3 討 論

急性心肌梗死并發急性左心衰竭是現在臨床上比較常見的急癥，急診治療時需要迅速檢查，給藥，明確診斷。目前臨床上給藥主要給予鎮痛藥和改善心肌缺血的藥，包括嗎啡，硝酸甘油等[3]。本次試驗中主要研究的是在常規急診治療的基礎上，給予無創機械通氣治療的效果。無創通氣治療可以在機械通氣保證患者血氧分壓正常的同時，控制患者的呼吸頻率，減少患者體力消耗和心臟負擔[4]。同時也大大避免患者的酸中毒概率，減少對患者大腦的損傷[5]。本次試驗中所采用的觀察指標有呼吸、心率、血氣分析指標的變化，其中呼吸頻率的增加是呼吸困難的常見且明顯的表現。心率和血氧的評估也是十分重要的指標，是監護室的常規檢測指標之一，檢測方法簡單準確，是臨床上對患者采取急救措施的重要指導指標。血氧的降低可能導致酸中毒，甚至導致腦部缺血缺氧的不可逆損傷。

從本次的試驗結果來看，經過治療后，試驗組患者的HR明顯低于對照組患者，試驗組患者的SaO2和PaO2均明顯高于對照組患者，均有P＜0.05，差異有統計學意義。充分說明院前無創機械通氣救治急性心肌梗死并發急性左心衰竭的效果良好，明顯優于單純常規治療，因此，建議臨床廣泛使用院前無創通氣治療，將其應用于急性心肌梗死并發急性左心衰竭的急診院前處理中。

[1] 孫繼良,么志紅,羅木生.院前急救急性左心衰竭66例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(9):1069-1070.

[2] 谷藏言,趙釵,劉麗霞.機械通氣治療急性心源性肺水腫臨床觀察[J].河北醫藥,2010,32(12):1605-1606.

[3] 王首紅,張慧珠.急性左心衰的機械通氣策略[J].嶺南心血管病雜志,2010,16(3):177-178.

[4] 羅鵬.無創正壓機械通氣救治急性左心衰35例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(13):121.

[5] 李新科,汪金鋒.無創通氣早期治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的時間窗探討[J].中國急救醫學,2009,29(10):932-934.

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