卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的近期療效評價

鄭德根

（河南省許昌市公療醫院，河南 許昌 461000）

卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的近期療效評價

鄭德根

（河南省許昌市公療醫院，河南 許昌 461000）

目的對卡維地洛聯合螺內酯治療慢性心力衰竭近期的療效進行評價。方法選取我院于2011年2月至2013年1月收治慢性心力衰竭患者74例，隨機分為兩組，對照組36例接受常規治療，觀察組38例在常規治療基礎上接受卡維地洛聯合螺內酯治療，對比兩組治療效果。結果觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論在慢性心力衰竭治療中，卡維地洛聯合螺內酯臨床療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

慢性心力衰竭；卡維地洛；螺內酯

慢性心力衰竭屬于心功能損傷綜合征之一，是大部分心血管疾病發展過程中的最終階段，同時也是大多心血管病患者死亡的主要原因[1]，在臨床中具有較高發病率和病死率。慢性心力衰竭治療中常用β受體阻斷劑對心室重塑予以有效抑制，對患者病情加以改善[2]。近年來，螺內酯與卡維地洛在慢性心力衰竭臨床治療中逐漸獲得應用。我院在對慢性心力衰竭患者進行治療時，隨機分組后對照組接受常規治療，觀察組在常規治療基礎上采用卡維地洛聯合螺內酯治療，其中觀察組療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2011年2月至2013年1月收治慢性心力衰竭患者74例，所有患者均根據Framinghamin CHF診斷標準確診。將患者隨機分為兩組。對照組36例，其中男21例，女15例，患者年齡為41～75歲，平均為（58.4±6.7）歲，其中高血壓心臟病4例，冠心病17例，風濕性心臟病6例，擴張性心肌病3例，缺血性心肌病6例，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級12例，Ⅳ級5例。觀察組38例，其中男24例，女14例，患者年齡為43～73歲，平均為（57.8±6.3）歲，其中高血壓心臟病5例，冠心病19例，風濕性心臟病5例，擴張性心肌病4例，缺血性心肌病5例；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例。將嚴重肝腎功能障礙、心動低于60次/分鐘、支氣管痙攣性病變、病態竇房綜合征患者排除。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：對照組患者接受常規治療，包括給予患者吸氧、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管擴張藥物、正性肌力藥與洋地黃等。觀察組患者在常規治療基礎上給予卡維地洛聯合螺內酯口服治療。給藥方法為：卡維地洛初始劑量為每次1.25 mg，每天2次，逐漸增加劑量至每次6.25 mg，每天2次；螺內酯起始劑量為每天20 mg，逐漸增加劑量至每天40 mg。兩組患者治療時間均為12周。

1.3 療效判定：①顯效：患者各項臨床癥狀與體征有顯著改善，心功能有2級以上改善；②有效：患者各項臨床癥狀與體征有一定程度改善，心功能有1級改善；③無效：患者各項臨床癥狀與體征均無改善，心功能未見改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：利用統計學分析軟件SPSS 14.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統計學意義。

2 結 果

2.1 近期療效對比：兩組患者經12周治療后，對照組治療總有效率為86.11%，觀察組的治療總有效率為97.37%，對比可知，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生情況：對照組有5例患者出現不良反應，不良反應發生率為13.89%，其中腎功能損害2例，直立性低血壓3例；觀察組有3例患者出現不良反應，不良反應發生率為7.89%，其中腎功能損害1例，直立性低血壓2例；對比可知，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭起病與發展機制是患者機體內腎素-血管緊張素-醛固酮系統活躍過度，導致心功能慢性不全，神經激素與細胞因子系統長期處于慢性激活狀態，促使患者心室發生重塑，導致心功能惡化。因此，慢性心力衰竭治療關鍵是對患者神經內分泌系統的過度激活加以抑制[3]，對心室重塑過程予以阻斷，對患者血流動力學加以改善，促使其臨床癥狀不斷緩解，提升運動耐量，從而促使患者病死率大幅降低。

β受體阻滯劑是慢性心力衰竭常用治療藥物，可對患者腎素活性效應予以改善，促使加壓素減少，降低心力衰竭發作時兒茶酚胺給患者心肌造成的毒性作用，促使β受體增高，降低心肌耗氧量，降低患者心率并對心律失常加以控制，可有效避免患者猝死現象。卡維地洛是α、β受體阻斷劑，不僅可對α、β受體予以有效阻斷，同時可促使血管舒張。卡維地洛對突觸后膜上的α1受體予以阻斷后，可促使血管擴張與外周血管阻力有效降低；對β受體加以阻斷后，可對腎臟中腎素分泌過程加以抑制，從而對腎素-血管緊張素-醛固酮系統加以阻斷。螺內酯屬于低效利尿劑，具有和醛固酮類似的結構，是醛固酮競爭抑制劑，可在集合管和遠曲小管上發揮作用，對Na+-H+、Na+-K+交換過程予以阻斷，促使鈉離子與氯離子大量排泄，從而發揮利尿效果。

我院在對慢性心力衰竭患者進行治療時，對照組36例接受常規治療，觀察組38例在常規治療基礎上給予卡維地洛聯合螺內酯治療，結果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這充分說明，在慢性心力衰竭治療中，卡維地洛聯合螺內酯臨床療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，大幅提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

[1] 謝建法.卡維地洛治療慢性心力衰竭36例臨床觀察[J].成都醫學院學報,2012,7(2z):182-183.

[2] 董軍.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效與安全性[J].中國現代藥物應用,2013,7(8):73-74.

[3] 呂文學,劉莉,曾傳彪.小劑量螺內酯聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].武警醫學,2009,14(10):158-159.

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