新生兒氣胸35例臨床分析

張煒靈 裴雪梅 林吉濤 邱素清 萬勝明 張壽斌

（廣東省深圳市寶安區人民醫院兒科，廣東 深圳 518100）

新生兒氣胸35例臨床分析

張煒靈 裴雪梅 林吉濤 邱素清 萬勝明 張壽斌

（廣東省深圳市寶安區人民醫院兒科，廣東 深圳 518100）

目的探討分析新生兒氣胸的病因，臨床特點及防治措施。方法對本院新生兒科2008年3月～2012年12月收治的35例新生兒氣胸患者臨床資料進行回顧性分析。結果35例新生兒氣胸患者中6例經保守治療，治愈出院，29例分別經胸腔穿刺閉式引流加低負壓吸引后治愈出院。結論加強對新生兒氣胸的認識和早期診斷，及時采取正確的治療手段能夠有效的減少氣胸的發生，提高救治的成功率。

嬰兒；新生；氣胸；臨床特征

新生兒氣胸是新生兒的一種危重癥，一般具有發病急、進展快等特點，若不能及早發現、及時診斷與救治，便會直接危及新生兒性命?，F對2008年3月至2012年12月我院新生兒科收治的35例確診為氣胸的新生兒資料進行回顧性分析，探討新生兒氣胸的發病原因及防治措施，提高新生兒生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：35例新生兒氣胸中，男24例，女11例；胎齡30～41周，其中＜37周22例，37～41周13例，出生體質量1.3～4.0 kg，其中＜1.5 kg 3例，1.5～2.5 kg 18例，2.5～4.0 kg 13例，＞4.0 kg 1例。羊水Ⅱ～Ⅲ度污染23例，羊水清亮12例。分娩方式：順產15例，剖宮產20例。Apgar評分：＜4分5例，4～7分18例，＞7分12例。出生時使用氣囊面罩復蘇史者4例，氣管插管機械通氣后氣胸者17例，鼻塞持續正壓通氣后氣胸者6例，不明誘因者8例。發生氣胸時間：＜24 h 7例，24～72 h 22例，＞72 h 6例。單側氣胸26例（左側5例，右側21例），雙側氣胸9例，肺壓縮＜30% 6例，≥30% 29例。發生縱膈氣胸3例，皮下氣腫7例。原發疾病中胎糞吸入綜合征2例（5.71%），新生兒肺透明膜病8例（22.86%），新生兒肺炎20例（57.14%），新生兒濕肺4例（11.43%）肺大皰1例（2.86%）。

1.2 臨床表現：①輕癥：無明顯臨床癥狀，部分患兒有輕度氣促，胸部體征不明顯，用X線攝片檢出氣胸；②重癥：有明顯臨床癥狀，如發紺、煩躁或呼吸困難等，機械通氣后會導致患兒出現血氧飽和度下降，心率減慢，血壓下降，或血氣分析pH、PaO2下降，PaCO2升高，改變呼吸機參數對患兒病情無改善，肺部體征表現為呼吸音減弱，雙側或單側胸廓明顯隆起，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音；胸部X線表現為胸廓不對稱，肋間隙增寬，可見壓縮肺邊緣，氣胸部位無肺紋理。35例新生兒氣胸臨床表現見表1。

表1 35例新生兒氣胸臨床表現

1.3 治療方法：給予所有新生兒氣胸患者抗感染、營養支持、呼吸支持和維持液體循環穩定等療法，采用改良式胸腔穿刺閉式引流法，即采用22G靜脈留置針連接肝素帽做為穿刺針，將1 mL注射器的針筒置于水封瓶液面下2 cm，將接有負壓吸引裝置[負壓為50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]的大號注射器針頭置于水封瓶液面上。選擇患兒雙側鎖骨中線第2肋間隙肋骨上緣或是腋前線第3、4肋間隙肋骨上緣作為穿刺部位，將留置針插入胸膜腔，調節留置針以使水封瓶內有連續氣泡冒出，隨后用Y型無菌紗布覆蓋在留置針處的胸壁上，剪斷5 mL注射器針筒的尾部將其固定留置針蝶翼與胸壁之間，保持留置針呈垂直狀態，不易堵管。針對需要機械通氣的患兒，要適當上調吸氧濃度和下調通氣壓力。體征顯示呼吸平穩和發紺消失，胸部X線顯示肺復張，水封瓶中持續無氣泡24 h后，即可拔出患兒的穿刺留置針，對皮膚行常規消毒。

2 結 果

動態復查胸片發現，氣胸在2 d內消失患兒3 例（8.5%），3～6 d消失患兒31例（88.5%），16 d消失患兒1例（2.8%），后行肺CT檢查示右側多發性肺囊腫。35例患兒全部痊愈出院。

3 討 論

不管什么原因，只要造成肺泡過度充氣或肺泡腔壓力增高，均會導致肺泡壁破裂，進而產生氣胸[1]。該病多見于早產兒[2]，肺透明膜病變顯示為肺泡表面活性物質減少、肺泡表面積和肺順應性降低，進而引發充氣肺泡過度擴張破裂導致氣胸。Seger等[3]研究中提到應用PS治療可降低肺透明膜病變患兒發生氣胸的風險，近年來通過采用PS治療早產兒肺透明膜病已經明顯降低了新生兒氣胸的發生率。肺部性疾病是新生兒氣胸發病的常見原因，新生兒濕肺、新生兒肺炎、RDS、MAS使肺順應性下降，肺泡間通氣分布不均，同時部分病變可由氣道分泌物造成活瓣作用導致部分過度膨脹的肺泡破裂而引起氣胸[4]，潛在性肺部疾病、機械通氣和雙側氣胸是造成持續性氣胸及死亡的主要原因[5]。肺炎患兒常常因病原菌直接感染胸膜而引起氣胸[6]。因此，加強肺部疾病的預防和治療及積極控制肺部感染顯得尤為重要。

近年來，隨著新生兒機械通氣的廣泛應用和診斷技術的不斷提高,醫源性氣胸呈增多的趨勢。分析本組醫源性氣胸的比例，發生原因隨著圍生期保健的普及，胎糞吸入綜合征的發生率明顯降低，而早產兒的出生率明顯增多，出生時需要進行復蘇的概率及后續需要使用呼吸機的概率升高，故熟練掌握窒息復蘇的方法及呼吸機參數的調節尤顯重要。本組醫源性氣胸多見，因此需要加強新生兒窒息新法復蘇的操作規范，加強產科及新生兒科的協作，出生時立即吸盡呼吸道分泌物，對于出生合并窒息的患兒，復蘇囊加壓給氧者，復蘇囊壓力不宜過高，盡量選用有壓力表并且有自動放氣功能的復蘇囊，使壓力盡量控制在25～30 cm H2O，當＞30 cm H2O時，氣胸的發生風險會顯著升高，頻率盡可能與患兒自主呼吸保持同步。對于需要氣管插管復蘇的患兒，氣管插管時注意確定插管位置，避免插管過深引起單側通氣。本組研究中可見右側氣胸的發生率明顯升高，與插管過深也有關系。而需要機械通氣時，呼吸機參數及模式的選擇和調節要適當，吸氣峰壓（PIP）及呼氣末正壓（PEEP）不能太高，在正常氧飽和度的情況下，高頻、低吸氣峰壓、低呼氣末正壓、低潮氣量和高壓力可引起肺泡損傷，同時一定要保持人機合拍，機械通氣主要的并發癥是呼吸機相關肺炎，進一步破壞肺泡結構，而且機械通氣時可發生人機對抗等易導致氣胸的發生。

新生兒因本身胸膜腔壓力偏小，部分患者出現氣胸時常常同時使用呼吸機輔助呼吸，單純予以閉式引流時療效欠佳。有時，長時間單純的胸腔閉式引流，壓縮肺組織仍不能復張，可使肺表面活性物質損耗增加，合成減少。在傳統閉式引流基礎再加上低負壓吸引，提供一定的負壓，可有效的對新生兒氣胸進行引流，縮短拔管的時間。

綜上所述，針對突然出現氣促、發紺、煩躁等臨床表現的新生兒，需考慮氣胸發生的情況，及時對其行胸部X線片檢查，做到及早、準確診斷。機械通氣或正壓人工通氣過程中的氣胸多為張力性氣胸，肺壓縮面積大，需立即行胸腔穿刺閉式引流加低負壓吸引，以降低病死率。新生兒氣胸的發生與多種因素有關，應以預防干預為主，嚴格掌握呼吸機的適應證，熟練掌握新生兒窒息復蘇的操作技巧，是預防的關鍵所在。采取保護性通氣策略可有效降低新生兒氣胸的發生。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:451-453.

[2] 張水堂,袁貴龍,周守方,等.24例新生兒氣胸臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(2):205.

[3] Seger N,Soll R.Animal derived surfactant extract for treatment of respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,15(2):CD007836.

[4] 楊春鳳,李恒,嚴超英,等.60例新生兒氣胸高危因素的臨床研究[J].中國婦幼保健,2010,25(33):4865.

[5] Esme H,Dogru O,Eren S,et al.The factors affecting persistent pneumothorax and mortality in meonatal pneumothorax[J].Turk J Pediatr,2008,50(3):242-246.

[6] 胡旭紅,高淑強.新生兒氣胸18例分析[J].中國婦幼保健,2008,16 (11):1515-1516.

R722

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1671-8194（2014）29-0104-02