基于血液細菌檢驗的直接和常規(guī)藥敏試驗的運用分析

冷桂榮岳忠杰

（1 遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市先鋒社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 遼源 136200）

基于血液細菌檢驗的直接和常規(guī)藥敏試驗的運用分析

冷桂榮1岳忠杰2

（1 遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200；2 遼源市先鋒社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 遼源 136200）

目的對血液細菌檢驗中直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗的臨床應用價值進行分析。方法選取我院在2012年2月至2014年2月收集的細菌檢測陽性血液標本326份，采用直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗展開細菌檢驗與鑒定，并對2種檢測方法的檢測結(jié)果進行對比。結(jié)果2種方法抗生素敏感及耐藥檢出率間無顯著差異，直接藥敏試驗革蘭陽性桿菌抗生素敏感符合率為98.4%，耐藥符合率為97.3%，革蘭陰性球菌抗生素敏感符合率為93.4%，耐藥符合率為98.2%。結(jié)論在血液細菌檢驗中采取直接藥敏試驗可取得和常規(guī)藥敏試驗一致的效果，細菌感染檢測符合率高，且操作簡單、檢測用時短，具有較高臨床應用價值。

血液細菌檢驗；直接藥敏試驗；常規(guī)藥敏試驗

近年來抗生素濫用現(xiàn)象時有發(fā)生，導致多種細菌對抗生素的耐藥性與敏感性均有顯著改變[1]，臨床檢驗難度大幅增加，與此同時不同細菌對于不同抗生素有不同的敏感性，同一細菌不同菌株的抗生素敏感性有明顯差異[2]。因此采取合理細菌鑒定方法對于臨床診斷的準確性有重要意義，同時準確展開細菌鑒定是提高治療效果的重要措施。筆者通過對326份陽性血液標本常規(guī)藥敏試驗及直接藥敏試驗檢測結(jié)果進行分析，對這2種檢測方法的優(yōu)劣進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年2月至2014年2月收集的細菌檢測陽性血液標本326份，標本均取自發(fā)熱并發(fā)全身感染的住院患者，均是在患者發(fā)熱高峰期或發(fā)熱初期對血液標本進行采集，之后將標本冷藏并及時送至檢驗科接受檢驗，通過血液培養(yǎng)、細菌鑒定進行細菌檢查。采集標本對象在住院前48 h內(nèi)均無藥物服用史，未接受相關(guān)治療，且無血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙。

1.2 方法：326份標本均利用常規(guī)藥敏試驗及直接藥敏試驗展開檢測，并對這2種方法檢測所得細菌鑒定結(jié)果、藥敏結(jié)果進行分析。①常規(guī)藥敏試驗：將陽性樣本在巧克力平板、麥康凱平板及血平板中接種，在5.0%二氧化碳、35 ℃環(huán)境下展開18～24 h孵育，采集菌落涂片并展開革蘭染色，結(jié)合檢測結(jié)果對酶進行選擇，利用Walkaway 40系統(tǒng)對細菌進行鑒定并展開藥敏試驗。②直接藥敏試驗：將樣本直接接種到BD公司制造的BACTEC9240系統(tǒng)中，展開自動培養(yǎng)并加以檢測。如果檢出陽性則利用無菌注射器從陽性樣中抽取10 mL并向無菌試管內(nèi)注入，展開密度梯度離心，分離的細菌并展開革蘭染色，在倒置顯微鏡下展開觀察，結(jié)合試驗結(jié)果對酶加以選擇，將菌液濃度調(diào)整到6.2× 108cfu/L后在NC21綜合板上接種并展開細菌鑒定，之后行藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學分析：利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。當結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種檢測方法檢出菌種情況分析：326份血液細菌陽性標本經(jīng)直接檢測系統(tǒng)共檢出284份陽性樣品，具體情況見表1。

2.2 2種檢測方法細菌藥敏檢出情況分析。直接藥敏試驗檢測結(jié)果為：革蘭陽性桿菌對抗生素敏感864株，耐藥362株；革蘭陰性球菌對抗生素敏感169株，耐藥328株；常規(guī)藥敏試驗檢測結(jié)果為：革蘭陽性桿菌對抗生素敏感878株，耐藥372株；革蘭陰性球菌對抗生素敏感181株，耐藥334株；2種方法抗生素敏感及耐藥檢出率間無顯著差異（P＞0.05）。以常規(guī)藥敏檢測結(jié)果為標準，直接藥敏試驗革蘭陽性桿菌抗生素敏感符合率為98.4%，耐藥符合率為97.3%，革蘭陰性球菌抗生素敏感符合率為93.4%，耐藥符合率為98.2%。

表1 直接檢測法與常規(guī)檢測法檢出菌種情況分析

3 討 論

隨著近年來抗生素在臨床治療中的應用日益廣泛，致病菌耐藥性不斷升高，特別是多重耐藥菌生成率逐漸增多，給諸多疾病的臨床治療造成了極大困難[3]。有關(guān)統(tǒng)計[4]顯示，在近年來我國院內(nèi)感染中，多數(shù)患者是在多重耐藥菌感染后發(fā)生敗血癥或全身感染等細菌性疾病，這不僅對患者原有疾病的治療造成了較大干擾，嚴重時可對患者生命安全造成嚴重威脅。已有研究結(jié)果揭示，在臨床中采取高效、快速檢測方法鑒定細菌并為其展開耐藥性測試，是對臨床用藥提供指導、保證治療效果的重要措施。

近年來臨床中主要是通過常規(guī)藥敏試驗檢測致病菌對抗生素的敏感度及耐藥性，然而常規(guī)藥敏試驗通常要求較高，一般實驗條件通常難以滿足相應要求，故而其在血液細菌檢驗中難以大范圍推廣。在檢驗手段不斷提高及相關(guān)研究日益深入背景下，血液細菌檢驗已有多種方法可供選擇，常用的包括抗生素濃度梯度法、全自動培養(yǎng)檢測儀、紙片擴散法及稀釋法等。在本次研究中，筆者分別采用常規(guī)藥敏試驗法與直接藥敏試驗法對陽性標本展開檢測，直接藥敏試驗法是利用BACTEC9240系統(tǒng)展開檢測，該系統(tǒng)是全自動血液培養(yǎng)系統(tǒng)，是通過熒光探測技術(shù)對培養(yǎng)瓶中致病菌代謝過程中生成的二氧化碳及氧氣濃度改變情況予以連續(xù)測定，以此對致病菌的增殖情況進行檢測，可在臨床中對血液及其他標本中有無真菌、分枝桿菌及細菌感染檢測中廣泛應用，同時操作簡便且簡單。本次研究利用BACTEC9240系統(tǒng)對326份細菌檢測陽性血液標本展開檢測，共檢出284份陽性樣品，其中對克雷伯桿菌、埃希氏菌及沙門菌的檢出符合率最高，均為100.0%，故而該系統(tǒng)對腸桿菌屬細菌具有較高特異性及敏感性，同時其在革蘭陽性桿菌及革蘭陰性球菌檢測及鑒定中也均適用。通過對陽性樣品展開藥敏試驗，可知直接藥敏試驗與常規(guī)藥敏試驗檢測結(jié)果符合率相對較高，且這2種檢測方法對革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌對抗生素敏感及耐藥檢出率間無顯著差異；以常規(guī)藥敏檢測結(jié)果為標準，直接藥敏試驗革蘭陽性桿菌抗生素敏感符合率為98.4%，耐藥符合率為97.3%，革蘭陰性球菌抗生素敏感符合率為93.4%，耐藥符合率為98.2%。這證明在革蘭陰性球菌及革蘭陽性桿菌檢測中，BACTEC9240系統(tǒng)和常規(guī)藥敏試驗可取得相同的檢測結(jié)果，故而BACTEC9240系統(tǒng)可代替常規(guī)藥敏試驗對這2類細菌展開抗生素敏感性檢測。另外，在利用這一系統(tǒng)展開檢測時，平均檢測用時為10 h左右，這與常規(guī)藥敏試驗相比可大大節(jié)約檢測時間。同時，該系統(tǒng)檢測過程中操作簡單且耗材較少，可在各級醫(yī)療系統(tǒng)中推廣應用。

綜上所述，在血液細菌檢驗中采取直接藥敏試驗可取得和常規(guī)藥敏試驗一致的效果，細菌感染檢測符合率高，且操作簡單、檢測用時短，具有較高臨床應用價值。

[1] 龐紹新.臨床血液檢驗中的2種不同細菌鑒定法應用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(12):152-154.

[2] 張茂海.兩種細菌鑒定法在臨床血液檢驗中的應用研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(12):3-5.

[3] 石紅波.兩種細菌鑒定法在臨床血液檢驗中的應用研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(6):1519-1520.

[4] 劉鵬.臨床血液檢驗中的兩種不同細菌鑒定法應用分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(6):1688-1689.

R446.11

B

1671-8194（2014）29-0097-02