臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

何兆紅

（廣東省臺山市婦幼保健院藥劑科，廣東 臺山 529200）

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析

何兆紅

（廣東省臺山市婦幼保健院藥劑科，廣東 臺山 529200）

目的探討分析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預效果。方法回顧性分析我院2011年、2012年臨床不合理用藥及臨床藥師采取藥學干預后的有關(guān)資料。結(jié)果臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預后，本院的臨床用藥不合理現(xiàn)象從干預前的28.6%，下降至干預后的3.4%。結(jié)論通過臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預，可以使醫(yī)師臨床用藥行為更加規(guī)范，顯著降低由于用藥不合理而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有效提高醫(yī)院的治療效果和安全性。

臨床藥師；臨床不合理用藥；藥學干預；分析

目前，我國醫(yī)院臨床用藥不合理情況約占用藥者的11%～30%[1]，不合理現(xiàn)象較嚴重。造成該現(xiàn)象的直接原因是：臨床藥師、臨床醫(yī)師用藥的不合理情況。有研究表明，臨床藥師對臨床用藥進行有效的藥學干預可以提高臨床用藥有效性、安全性和經(jīng)濟性[2，3]。筆者通過對該院2011年和2012年不合理臨床用藥及臨床藥師采取藥學干預的有關(guān)資料進行回顧性分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年及2012年不合理臨床用藥及臨床藥師采取藥學干預的關(guān)資料進行回顧性分析。其中，臨床藥師未進行藥學干預的2011年處方28948份；采取藥學干預的2012年處方32864份，比較分析兩年的臨床不合理用藥發(fā)生情況。

1.2 方法：2011年未進行藥學干預；2012年臨床藥師通過參與會診及查房等形式對臨床不合理用藥進行干預，以《醫(yī)院處方的點評管理規(guī)范》和《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》等規(guī)定為依據(jù)[3]，對不合理的臨床用藥現(xiàn)象及時采取藥學干預，對醫(yī)師的處方進行審核；設置藥師咨詢臺，對患者及其家屬提供臨床用藥咨詢服務。對兩年發(fā)生的臨床不合理的用藥情況和藥學干預情況等相關(guān)資料做好記錄。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

藥學干預后降低了臨床不合理用藥的發(fā)生率，臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預后，臨床用藥不合理現(xiàn)象從干預前的28.6%，下降至干預后的3.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

臨床不合理用藥不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，也浪費了藥物資源。合理用藥已逐漸成為現(xiàn)代藥物治療學的主要部分，合理用藥的基本要素是用藥的有效性、安全性及經(jīng)濟性[4]。藥物的品種隨著科技的高速發(fā)展迅速增加，臨床用藥不合理現(xiàn)象日趨嚴重，這就要求醫(yī)師在臨床用藥選擇時充分考慮，盡量讓患者承受最小的風險，獲取最大的治療效果，并最大幅度的降低患者和社會的治療成本及經(jīng)濟負擔。臨床藥師可以憑借專業(yè)的藥學知識，通過會診、查房等方式，參與一線臨床藥物治療，指導并規(guī)范醫(yī)師的臨床用藥行為，對臨床不合理用藥的現(xiàn)象及時地糾正，降低不合理用藥的發(fā)生率，保障醫(yī)療安全及質(zhì)量[5]。本研究通過對該院2011年臨床不合理用藥和2012年采取藥學干預后的有關(guān)資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)。①藥物選擇不合理：治療非心力衰竭高危心血管病及糖尿病患者，醫(yī)師對15例患者采用纈沙坦80 mg/d與卡托普利10 mg/d聯(lián)用，與單用卡托普利10 mg/d相比，對于降低心血管死亡、心肌梗死、卒中或因心力衰竭住院復合終點事件，不但未使療效疊加，反而增加不良反應發(fā)生率，因而藥師建議除非特殊需要，兩藥聯(lián)用需謹慎，通過藥師的宣教，僅有3例使用。②藥物的用法及用量不合理：對于1例確診為為急性咽炎的患者，靜脈滴注青霉素，1次/天，病情并未控制，臨床藥師分析：青霉素的用法及用量不符合藥代動力學規(guī)律，由于該藥半衰期短，按照臨床醫(yī)師1次/天的劑量，無法維持有效的血藥濃度，不僅不能有效殺死病原菌，而且會產(chǎn)生病原菌耐藥性。在采用臨床藥師建議后，按1次/6～8小時靜脈滴注該藥后，病情好轉(zhuǎn)。③藥物配伍不合理：糖尿病患者多用烯磷脂酰膽堿配伍生理鹽水，藥師指出，如此配伍易產(chǎn)生沉淀，建議使用葡萄糖注射液配伍，并使用胰島素降糖。④抗生素管理不合理、重復用藥及藥物相互作用：主要表現(xiàn)為抗生素給藥頻次、單次用量、無正當理由更換藥物、療程偏長及藥物相互作用等方面。臨床藥師建議，抗生素應嚴格按照規(guī)定調(diào)劑、應用，同時避免濫用抗生素藥物及大處方藥物流出醫(yī)院，避免重復用藥，減少患者的住院時間和住院費用，并降低了藥物不良反應發(fā)生率。通過臨床藥師對臨床不合理用藥采取藥學干預后，我院臨床用藥不合理現(xiàn)象從干預前的28.6%，下降至干預后的3.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示，臨床藥師采用藥學有效的對臨床不合理用藥進行干預，可以明顯減少臨床不合理用藥發(fā)生率。其他研究者[6]通過臨床藥師對臨床不合理用藥采取藥學干預后，臨床不合理用藥從干預前的27.9%，降至藥學干預后的3.5%，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

表1 兩年臨床不合理用藥情況比較

綜上所述，通過臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預，不僅使醫(yī)師的臨床用藥行為更加規(guī)范，還可以顯著降低醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院的治療效果和安全性。

[1] 俞慧群,馬光曄,王佳杰,等.我院Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥預防使用干預情況分析[J].中國藥師,2012,15(5):704-706.

[2] 秦娜,許建波,張云芳,等.我院臨床藥師參與查房前、后抗菌藥物應用分析[J].中國藥房,2010,21(10):891-892.

[3] Stemer G,Lemmens-Gruberr.The clinical pharmacist’S contributions within the multidisciplinary patient care team of an intern nephrology ward[J].Int J Clin Pharm,2011,33(5):759-762.

[4] 王川坤.臨床藥師干預對臨床合理用藥69例觀察及效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(6):48-49.

[5] 陳莉,曾文誼.我院2008年急診不合理用藥處方分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(22):189-193.

[6] 高艷萍.對臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):191-192.

R969.3

B

1671-8194（2014）29-0096-02