鎖定加壓鋼板在青少年復雜性股骨干骨折中的運用

段 立 賴 敏 楊建清 楊建龍 高 峰 高 屹

（湖南省益陽市南縣中醫醫院，湖南 益陽 413200）

鎖定加壓鋼板在青少年復雜性股骨干骨折中的運用

段 立 賴 敏 楊建清 楊建龍 高 峰 高 屹

（湖南省益陽市南縣中醫醫院，湖南 益陽 413200）

目的研究鎖定加壓鋼板（LCP）在青少年復雜性股骨干骨折中的運用與治療效果。方法回顧性分析我院在2008年2月至2013年8月手術治療的13例復雜性股骨干骨折患者的臨床資料，所有患者均為青少年，其中男9例，女4例，年齡11～16歲，平均年齡13.7歲，按AO/ASIF分型均為C型，其中C1型7例，C2型2例，C3型4例，傷后至手術時間平均為3.3 d，術后平均隨訪時間8.5個月（6～13個月）。結果平均手術時間112 min，所有患者骨折均獲愈合，平均愈合時間11周。未見成角畸形愈合超過10°或肢體不等長＞1 cm的患者出現。所有患者Flynn評分優良。完全負重時間12周。結論對于手術治療青少年復雜性股骨干骨折，與髓內釘、普通加壓接骨板相比較，LCP具備更高的可操作性、安全性與可靠性，可減少創傷、有效縮短治療時長，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

鎖定加壓鋼板；股骨干骨折；臨床療效；青少年

股骨干骨折約占兒童骨折的1.6%，在美國，其年發病率為1/5000[1]。在年齡分布上通常有兩個高峰，年幼兒童為第一高峰年齡，第二個高峰年齡為青少年。而對于青少年股骨干骨折曾經很長一段時間以牽引和石膏、夾板固定為標準治療，但長期住院治療將影響患者學業和中斷社會交往，后隨著外科技術的進步，出現了髓內釘、加壓鋼板等方法可供選擇，手術治療已被廣泛接受。2008年2月至2013年8月我院采用有限切開，LCP固定治療青少年復雜性股骨干骨折13例，經過術后隨訪，并對治療結果進行評價，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年2月至2013年8月共施行手術治療青少年C型股骨干骨折13例，其中男9例，女4例，年齡11～16歲，平均年齡13.7歲，墜落傷4例、重物砸傷2例，交通傷3例。均為閉合性損傷，無其他特殊意義合并傷及疾患，按AO/ASIF分型均為C型，其中C1型7例，C2型2例，C3型4例，傷后至手術時間2～5 d，平均為3.3 d，術后平均隨訪8.5個月。

1.2 治療方法

圖1 15歲青少年C1型股骨干骨折術前X線片(圖A)，有限切開LCP固定術后X線片(圖B)，術后11周骨折部位恢復情況X線片(圖C)，刀口愈合情況（圖D），功能恢復情況（圖E）

1.2.1 術前處理：入院后及時給予患肢脛骨結節骨牽引3～4 d（急診手術除外），以減輕患肢疼痛和維持患肢長度。同時積極進行詳細的查體和理化檢查，術前用皮尺測量健肢髂前上棘到內踝尖距離，作為術中復位長度標準，同時用該皮尺將健肢伸直時，測得髂前上棘與第一、第二趾間的連線經過髕骨前方的部位并在患側髕骨前同一部位做好標示（連線通常經過髕骨中心前方）。將該皮尺在術前消毒以備術中用。

1.2.2 手術方法：實施全身麻醉或連續硬膜外麻醉后，患者仰臥于手術臺，準備C型臂X線光機。以骨折處為中性，在股骨大轉子下方和股骨髁上分別作6～10 cm長的皮膚切口，用骨膜剝離器作鈍性分離，在股外側肌與骨膜之間形成間隙。繼之，將適當長度的LCP經遠端皮膚切口置入股骨干的外側，術中透視，確保隨即的手術操作中骨折兩側保證有3～4枚螺釘固定，且避免超過遠端骺板，當LCP置入適當位置后，經近端皮膚切口通過LCP近端安置鎖定套筒，將近端用一枚螺釘固定后，徒手牽引復位，實施骨折復位操作過程中用事先準備的皮尺測量患肢以確定肢體無明顯短縮、旋轉移位。遠端套筒內臨時攻入1枚克氏針維持復位，術中透視骨折復位情況及LCP位置，調整滿意后，分別依序于骨折兩端各攻入3～4枚鎖定螺釘，若鎖定螺釘與普通螺釘同時使用，則需先利用普通螺釘固定，再利用鎖定螺釘。再次術中透視，術后置負壓引流，將切口縫合，無菌敷料包扎。

1.2.3 術后處理：術后給予抗生素行抗感染治療48 h，患肢擺放于伸直位，可用下肢墊墊高患肢預防腫脹。麻醉消退后開始活動足趾、踝關節以及股四頭肌等長收縮練習；術后3 d開始CPM練習（角度在無或微痛情況下逐漸增大），由醫務人員指導完成。2周后扶拐下地不負重行走，3～4周扶拐部分負重行走。8～11周X線片提示骨折線模糊有一定量骨痂形成后方可棄拐負重行走。

2 結 果

13例患者均順利完成手術，平均手術時間112 min(95～125 min)，切口均Ⅰ期愈合，X線片顯示骨折對位滿意，所有患者無感染、延時愈合、不愈合、斷釘和斷鋼板等并發癥，平均愈合時間11周。未見成角畸形愈合超過10°或肢體不等長＞1 cm的患者出現。所有患者Flynn評分優良。平均完全負重時間12周。典型病例圖1（A～E）。

3 討 論

青少年的股骨干骨折由于其自身的特殊性，目前其治療方式仍具有爭議性。對于這類骨折，理想的手術治療方式應提供足夠的穩定性以保證患者能早期下地，保護或改善骨折愈合的生物學環境，減小瘢痕的形成，避免各類并發癥的發生等。就簡單的股骨干骨折而言，髓內釘和加壓鋼板都能起到良好的效果，尤其是近年來，國外有作者將交鎖髓內釘視為治療股骨干骨折治療的金標準[2]。國內也有作者將交鎖髓內釘視為股骨干多段骨折的理想內固定方法[3]，但對于復雜的青少年股骨干骨折，鎖定鋼板則具有相對的優勢。①與髓內釘固定相比，髓內釘固定手術技術要求高，學習曲線長，造成手術時間長，尤其在固定復雜長骨骨折過程中具有一定的難度。其一，如行閉合插釘，則骨折片有可能遮擋遠端髓腔導致穿釘困難甚至失敗，反復操作又大大增加感染概念及潛在的損傷，同時醫患雙方需多次接受X線照射，這對于經驗不足者更易發生；我們在術中操作中運用皮尺進行骨折復位要求的參照，可明顯減少C臂曝光次數和縮短手術時間。其二，如行開放復位插釘，則骨折處血運勢必將進一步破壞，進而易導致骨不連；其三，髓內釘固定青少年尤其是相對年幼青少年股骨干骨折時如操作不當有損傷骨骺導致早閉甚至缺血性股骨頭壞死之嫌。②與傳統鋼板相比，LCP無需與骨密切貼合，減少了鋼板下方骨皮質缺血性壞死，符合BO原則，有利于骨折愈合[4]。就青少年骨折本身而言，骨折愈合快，塑型能力強，我們治療的13例病例中，無1例鋼板斷裂，螺釘松動，骨折不愈合情況出現。有學者研究認為鎖定鋼板能更好兼顧骨折固定的穩定性與減少鋼板應力遮擋效力的作用，具有傳統鋼板固定無可比擬的優勢[5]。

隨著醫療技術的不斷進步，鎖定接骨板已經被應用于復雜性股骨干骨折疾病治療中，并且取得了較好的臨床療效。通過這種方式為患者進行治療，具有較高的安全性與可靠性，大大提升臨床療效，同時降低并發癥率，縮短患者骨折愈合時間[6]。鎖定接骨板對于鎖定螺釘具有較強的依賴性，它可以增強骨皮質與螺釘間的把持力度，解剖部位不同，它也能夠精確設計解剖角度，確保接骨板與螺釘的穩定性[7]。

綜上所述，采用LCP對青少年復雜性股骨干骨折患者進行治療，操作簡便，有利于縮短骨折部位愈合時間，降低并發癥率，縮短治療時長，促進患者身體的恢復，值得臨床推廣。

[1] Rewers A,Hedegaard H,Lezotte D,et al.Childhood femur fractures, associated injuries,and sociodemographic risk factors:A population based study[J].Pediatrics,2005,115(5):543-552.

[2] Wang CC,Yu CT,Hsieh CP,et al.Femoral head avascular necrosis after interlocking nail of a femoral shaft fracture in a male adult: A case report[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(4):399-402.

[3] 史宗新,姜玉關,孫祥玉,等.同側股骨頸、股骨干骨折的兩種手術方法療效分析[J].骨與關節損傷雜志,2003,18(4):490.

[4] 吳芳,董曉明,曹延伸,等.鎖定加壓鋼板治療Pilon骨折療效分析[J].中醫正骨,2009,21(6):60.

[5] 趙新文,張棟,井文森,等.兩種鋼板固定鋼板下骨血運恢復情況的實驗研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(5):443.

[6] 李光旭,楊明貴,李德勝,等.雙鎖定接骨板治療股骨遠端復雜性骨折[J].重慶醫學,2012,41(23):2377-2378.

[7] 翁鑒,曾暉,肖德明,等.擴髓髓內釘與鎖定接骨板治療股骨干骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2013,16(5):517-519.

R683.42

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1671-8194（2014）29-0092-02