胃癌并幽門梗阻采用腹腔鏡輔助與開腹手術治療的療效對比

陳 楷 吳祖光 張灼新

（梅州市人民醫院胃腸外科，廣東 梅州 514011）

胃癌并幽門梗阻采用腹腔鏡輔助與開腹手術治療的療效對比

陳 楷 吳祖光 張灼新

（梅州市人民醫院胃腸外科，廣東 梅州 514011）

目的本文就腹腔鏡輔助與開腹手術治療胃癌并幽門梗阻的臨床價值進行了淺顯的研究和探討。方法選擇我院自2013年1月至2014年6月期間收治的74例胃癌并幽門梗阻患者，將其分為觀察組和對照組。觀察組患者行腹腔鏡輔助手術治療，對照組患者行開腹手術治療，對兩組患者的圍手術期指標、并發癥發生情況、生活質量評分以及遠期療效等指標進行觀察和統計。結果觀察組患者圍手術期指標明顯優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者生活質量評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者遠期療效明顯優于對照組患者（P＜0.05）。結論腹腔鏡輔助手術應用于胃癌并幽門梗阻臨床治療中的效果顯著，有效提高了手術治療的安全性和可靠性，值得推廣。

胃癌；幽門梗阻；腹腔鏡；開腹手術；臨床價值

我院對2013年1月至2014年6月期間收治的74例胃癌并幽門梗阻患者分別予以腹腔鏡輔助治療及開腹手術治療，取得了不同的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院胃腸外科自2013年1月至2014年6月期間接診的胃癌并幽門梗阻患者74例。所有病例經臨床檢查均符合胃癌的診斷標準[1]，經腹部平片、纖維胃鏡檢查以及上消化道X線鋇餐等影像學輔助檢查均已證實確診合并幽門梗阻。采用計算機法本組的74例患者平均分為兩組：觀察組和對照組。觀察組患者37例，其中共有20例男性患者和17例女性患者；最低年齡52歲，最高年齡76歲，患者的平均年齡為（58.5±4.5）歲；患者自發生幽門梗阻至入院的間隔時間在2～54 d，平均時間為（28.5±4.2）d。對照組患者37例，其中共有23例男性患者和14例女性患者；最低年齡為50歲，最高年齡為78歲，患者的平均年齡為（54.3±6.4）歲；患者自發生幽門梗阻至入院的間隔時間在3～57 d，平均時間為（35.6±5.2）d。據統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度上差異不顯著（P＞0.05），無可比性；術者技術水平、手術環境、設備及圍手術期護理等方面差異無統計學意義（P＞0.05），無可比性。

1.2 方法：針對本組的74例胃癌并幽門梗阻患者，均予以手術治療。術前，醫護人員需要對患者進行胃腸減壓，洗胃等基礎治療。補液和調節水電解質失衡[2]，改善患者的心肺功能5～7 d，從而不斷的提高患者的手術耐受性，為手術治療的順利進行奠定基礎。針對觀察組的37例患者，予以腹腔鏡輔助手術治療，其中共有16例患者行腹腔鏡下姑息切除術治療，占43.24%；共有13例患者行腹腔鏡胃空腸吻合術治療，占35.14%；共有8例患者行腹腔鏡胃癌D2根治術治療，占21.62%。針對對照組的37例患者，予以開腹手術治療，其中共有14例患者行姑息切除術治療，占37.84%；共有13例患者行胃癌D2根治術治療，占35.14%；共有10例患者行胃空腸吻合術治療，占27.03%。

1.3 觀察指標：針對本組的74例患者，在患者接受治療期間，對患者的手術用時、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、淋巴結清掃數目、住院天數圍手術期觀察指標以及術后相關并發癥發生情況進行詳細的觀察和記錄。采用模糊數字評分法[3]對患者術后的疼痛程度進行評定和統計。采用生活質量量表GQOL-74[4]對患者術前、術后的生活質量進行評定和統計。

1.4 統計學處理：所有試驗數據均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較，組間的差異以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期觀察指標對比：據統計，接受腹腔鏡輔助治療的37例觀察組患者與接受開腹手術治療的37例對照組患者在手術用時、術中出血量、切口長度以及術后相關圍手術期指標的差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比：據統計，觀察組的37例患者接受腹腔鏡手術治療后，所有患者均未發生并發癥，觀察組患者術后并發癥發生率為0；對照組的37例患者接受開腹手術治療后，切口愈合不良3例、吻合口出血2例，對照組術后并發癥發生率為13.51%，組間差異顯著（χ2=5.3623，P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量評分對比：據統計，觀察組的37例患者接受腹腔鏡輔助手術治療前后生活質量的改善程度明顯高于對照組37例患者接受開腹手術治療前后生活質量的改善程度，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者遠期療效對比：術后，全部患者得到有效隨訪，隨訪時間24～144周。其中，接受腹腔鏡輔助治療的觀察組患者術后3年的存活率為91.89%（34/37）；接受傳統開腹手術治療的對照組患者術后3年的存活率為81.1%（30/37），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

幽門梗阻是進展性胃癌最多發生的并發癥之一[5]，不僅對患者的身體健康造成了嚴重的損害，還在極大程度上增加了治療的難度，如果不能手術解除梗阻，則會對患者的生命安全構成威脅。目前，隨著時代的進步和醫學的發展，現代醫學對胃癌的認識越來越深入，治療的技術也越來越成熟，胃癌并幽門梗阻的臨床治療主要以手術治療為主。結合本次研究課題所得的相關數據，與37例接受開腹手術治療的對照組患者相比，37例接受腹腔鏡手術治療的觀察組患者的手術用時、術中出血量、下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院天數以及疼痛評分指標結果明顯更為理想，術后不良反應發生率明顯偏低，術前術后感情指數、健康指數，生命滿意度等方面的生活質量評分改善程度明顯更大，且術后3年存活率明顯偏高，與組間差異有統計學意義（P＜0.05），與于建平，韓曉鵬，劉宏斌等人的研究結果相一致[6]。因此，在針對胃癌并幽門梗阻患者進行臨床治療是，采用腹腔鏡輔助治療，對于患有全身性疾病不宜手術切除或無法行根治術的患者盡量切除更多的腫瘤，已達到減瘤效果，提供了更多的選擇和治療機會，有效提高了手術治療的成功概率，并且腹腔鏡輔助手術治療完全可以達到根治性，將術后并發癥的發生率控制在最小范圍內。腹腔鏡輔助治療為臨床治療胃癌合并幽門梗阻損害提供了更加安全和可靠的治療方式，值得在臨床范圍內進一步的推廣和應用。

表1 兩組患者圍手術期指標對比

表2 兩組患者生活質量評分對比

[1] 伍洪彬,彭紹智,曾峰.腹腔鏡輔助與開腹手術治療早期胃癌臨床效果對比觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,14(25):227-228.

[2] 于吉人,劉小孫,張卿,等.腸內營養治療結合圍手術期化療對胃癌伴幽門梗阻患者療效觀察[C].2013年浙江省腸外腸內營養學學術年會論文匯編.西安:西安財經電子大學,2013:372-373.

[3] 李浩生.腹腔鏡輔助下小切口微創手術與傳統開腹術治療膽總管結石的療效對比[J].中國普通外科雜志,2013,18(24):266-267.

[4] 周均,王培紅,曹永寬,等.腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術與開腹手術近期療效的臨床對照研究[J].中國普外基礎與臨床雜志, 2014,10(21):353-354.

[5] 李彬.腹腔鏡輔助胃癌根治術和開腹手術治療早期胃癌的效果對比[J].中國醫藥指南,2014,12(25):176-177.

[6] 于建平,韓曉鵬,劉宏斌,等.腹腔鏡輔助與開腹手術在治療胃癌并幽門梗阻中的療效對比[J].中國內鏡雜志,2014,10(23):315-316.

R735.2

B

1671-8194（2014）29-0091-02