小兒狼瘡性腎炎病理與臨床的相關(guān)性

拜爾娜 孜偉迪古麗

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科，新疆 烏魯木齊 830000）

小兒狼瘡性腎炎病理與臨床的相關(guān)性

拜爾娜 孜偉迪古麗

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的探討小兒狼瘡性腎炎病理與臨床的相關(guān)性。方法選取我院自2012年8月至2013年8月收治的42例狼瘡性腎炎病患兒為研究對象，對其臨床腎活檢資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果Ⅱ型為23.8%，Ⅲ型為16.7%，Ⅳ型為42.9%，Ⅴ型為11.9%，Ⅵ型為4.8%。其中Ⅳ型中最為常見。高血壓主要表現(xiàn)為Ⅳ和Ⅴ型，腎炎綜合征主要為Ⅱ型及Ⅲ型；AI、CI、TIL評分結(jié)果表明Ⅳ型最高，將其和其他類型相比，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論小兒狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)和腎臟病理改變復(fù)雜多樣，且二者之間存在一定的相關(guān)性，臨床行腎活檢在指導(dǎo)治療及評估預(yù)后中具有較高的應(yīng)用價值。

小兒狼瘡性腎炎；病理；臨床；相關(guān)性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）屬于臨床上常見的自身免疫性疾病，屬于結(jié)締組織病的一種，能夠利用自身抗原以及自身抗體相結(jié)合而造成免疫復(fù)合物的沉積，極易造成患者腎、關(guān)節(jié)、心、肺、肝以及腦和皮膚等損傷，而其中最常受累的是腎臟，臨床上表現(xiàn)為狼瘡性腎炎（LN）。為了探討小兒狼瘡性腎炎病理與臨床的相關(guān)性，對我院自2012年8月至2013年8月收治的42例小兒狼瘡性腎炎病的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年8月至2013年8月收治的42例狼瘡性腎炎病患兒為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男10例，女32例，年齡3～15歲，平均（10.7±2.5）歲。病程為2個月～3年，平均（12.3±1.8）個月。所有患者均在研究報告同意書上簽字，同意本次研究。

1.2 腎臟病理檢查：42例患兒均行經(jīng)皮腎活檢，同時對所取穿刺組織分別作光鏡和免疫熒光檢查，部分患兒進(jìn)行電鏡檢查。對于光鏡觀察到的腎臟病變的活動性和慢性化程度使用的是半定量方法，根據(jù)顯示的無、輕、中、重度采用（-）～（＋＋＋）的方式來進(jìn)行判定，同時輔以活動性指數(shù)（AI）以及慢性指數(shù)（CI）來進(jìn)行表示。每種病變根據(jù)（-）～（＋＋＋）的程度采用0、1、2、3 分來進(jìn)行表示，其中AI 為0～24 分，CI 則介于0～12 分?；純旱哪I小管間質(zhì)病變（TIL）的評分標(biāo)準(zhǔn)上，同樣按照病變的程度根據(jù)無、輕、中、重度等4個程度相應(yīng)的標(biāo)記為0、1、2、3。患兒總評0 分者為0 級；介于1～4 分判定為1級；介于5～8 分判定為2 級；介于9～12 分判定為3 級。

1.3 患兒臨床分型：LN 病癥劃分為腎炎綜合征型、腎病綜合征型以及腎功能不全型等3種類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t檢驗。如果P＜0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LN病理分析及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系：Ⅱ型為23.8%，Ⅲ型為16.7%，Ⅳ型為42.9%，Ⅴ型為11.9%，Ⅵ型為4.8%。其中Ⅳ型中最為常見。高血壓總的發(fā)病率為40.5%，其中Ⅳ和Ⅴ型高血壓發(fā)生率和Ⅱ型及Ⅲ型相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而腎炎綜合征患兒占據(jù)了38.1%，主要為Ⅱ型及Ⅲ型；45.2%的患兒表現(xiàn)為腎病綜合征，主要是Ⅳ型；14.3%的患兒臨床表現(xiàn)為腎功能不全，多為Ⅳ型。見表1。

2.2 LN的病理類型和AI、CI、TIL之間的關(guān)系：通過對不同病理類型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒的AI、CI、TIL評分，結(jié)果表明IV 型最高，將其和其他類型相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，差異顯著（P＜0.05）。其中慢性指數(shù)比較上，Ⅳ型和Ⅴ型為高，而TIL比較上以Ⅲ型及Ⅳ型為重。見表2。

表1 LN 病理分析及其與臨床表現(xiàn)的關(guān)系（例，%）

表2 LN的病理類型和AI、CI、TIL 之間的關(guān)系

3 討 論

LN 的臨床表現(xiàn)和患兒的病理類型之間存在一定的相關(guān)性。本組研究表明，Ⅱ型和Ⅲ型LN 臨床上主要以腎炎綜合征為主，多數(shù)患兒腎功能均可以維持在正常范圍，且患兒的高血壓發(fā)生率較低，預(yù)后情況較為良好[1]。Ⅴ型LN 患兒中則常有大量蛋白尿，低蛋白血癥，可有腎功能不全及高血壓，臨床上以典型的腎病綜合征為主；Ⅳ型患兒的高血壓以及大量蛋白尿的發(fā)生率和其他病理類型相比，都出現(xiàn)了非常顯著的增高，腎小球濾過率則發(fā)生了較為明顯的降低，所以可認(rèn)為患兒高血壓、蛋白尿或者血尿的程度與病理類型之間密切相關(guān)。另外，LN 患兒的臨床表現(xiàn)和其機(jī)體的腎臟病變嚴(yán)重程度也存在著非常密切的關(guān)系。患兒隨著蛋白尿的逐漸增加，TIL 也越來越嚴(yán)重。大量臨床研究表明，TIL 和腎功能的關(guān)系較腎小球病變表現(xiàn)的更為密切。本組研究中，TIL 愈重，患兒行腎活檢時的血CI水平也就越高。究其原因，可能是由于TIL 造成了球后毛細(xì)血管網(wǎng)阻力的大幅度增加，隨后出現(xiàn)腎小管缺血性萎縮或者管球反饋而造成的[2，3]。

綜上所述，小兒狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)和腎臟病理改變復(fù)雜多樣，且二者之間存在一定的相關(guān)性。行腎活檢對明確病理類型，掌握LN 活動，指導(dǎo)治療及預(yù)后都具有較高的應(yīng)用價值，有價值，因而患兒SLE 并LN 一旦確診，應(yīng)及時行腎活檢以有效指導(dǎo)治療。

[1] 黃劬,宋文娟,劉殿閣. 59例狼瘡性腎炎臨床病理資料分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010,29(6):673-677.

[2] 張明輝,劉艷輝,駱新蘭,等. 狼瘡性腎炎144例臨床和病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(3):453-456.

[3] 王紅蕾,戴勇. 狼瘡性腎小球腎炎的病理分類進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17(2):254.

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B

1671-8194（2014）29-0084-01