高頻超聲引導技術在肌間溝臂神經阻滯中的臨床觀察

2014-06-05 15:31:56韓飛王岳

中國醫藥指南 2014年29期

韓飛王岳

（甘肅省平涼市第二人民醫院麻醉科，甘肅平涼 744000）

韓飛王岳

（甘肅省平涼市第二人民醫院麻醉科，甘肅平涼 744000）

目的探討超聲引導技術在肌間溝臂叢神經阻滯中的應用。方法選擇上肢骨折，手外傷患者40例。隨機分為A、B兩組，每組各20例。A組超聲引導臂叢神經阻滯法，B組常規臂叢神經阻滯法，兩組均為肌間溝臂叢阻滯，局麻藥均使用0.397%甲磺酸羅派卡因+1.0%鹽酸魯普魯卡因合劑，比較兩組患者術中麻醉效果，麻醉成功率，輔助用藥情況，麻醉并發癥。結果A組的麻醉效果，麻醉成功率，輔助用藥情況，麻醉并發癥與B組相比有顯著性差異（P＜0.05）。麻醉效果A組優于B組，麻醉成功率A組優于B組，輔助用藥情況A 組明顯少于B組，麻醉并發癥發生率A顯著少于B組。結論超聲引導技術在肌間溝臂叢阻滯，麻醉效果確切，加快起效速度，安全有效，減少麻醉輔助用藥，值得臨床推廣使用。

超聲引導技術；肌間溝臂叢阻滯

目前上肢手術的麻醉方式，以臂叢神經阻滯為主，根據體表的解剖標志進行穿刺定位，屬于盲探式操作，成功率較低，且易損傷血管、神經而引起嚴重的并發癥[1]。神經阻滯的關鍵在于周圍神經定位的準確性。為了滿足臨床需要，超聲引導臂叢神經阻滯近幾年發展起來的新技術，利用超聲顯像技術，可準確的定位并進行穿刺針，使局部麻醉藥得以充分地浸潤靶神經[2,3]，可保證一舉成功。我院自2012年1月自此技術應用于肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，取得良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇行上肢骨折、手外傷患者40例，均為ASAⅠ～Ⅱ級，其中男23例，女17例，年齡16～78歲，體質量41～73 kg。上肢骨折18例，手外傷22例，所有患者隨機分為A、B兩組，A組超聲引導臂叢神經阻滯法，B組常規臂叢神經阻滯法，每組各20例。

1.2 麻醉方法：患者進入手術室，開放靜脈通道，常規監測心電圖（ECG）、無創血壓（NIBP）、心率（HP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。去枕墊高患側肩部，頭偏向對側45°，消毒鋪巾，A組將探頭涂上耦合劑后用無菌手套覆蓋（確保二者之間無空氣），探頭長軸與身體0軸垂直，置于肌間溝部位，通過調整探頭角度和掃描深度收獲取清晰的肌間溝臂叢神經橫斷面圖像，應用平面內技術，從探頭外側長軸進針（22號穿刺針），當針頭抵達神經表面后下方確認無誤時，注入局麻藥0.397%甲磺羅派卡因+1.0%鹽酸魯普魯卡因合劑。B組常規臂叢神經阻滯法，根據解剖結構定位，盲探穿刺，當針觸及神經引發異感時注入局麻藥0.397%甲磺羅派卡因+1.0%鹽酸魯普魯卡因合劑，術中輔助用藥芬太尼+咪唑安定合劑1～2 mL。

1.3 觀察指標：記錄A、B兩組麻醉操作所需要的時間、完全起效所需要時間以及輔助用藥情況、并發癥的發生和麻醉成功率、麻醉效果的比較。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較統計無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉操作所需要的時間、完全起效所需要時間以及輔助用藥情況、并發癥的發生比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 麻醉成功率、麻醉效果的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臂叢神經阻滯是上肢手術常用的局部麻醉方法，肌間溝入路是臂叢神經阻滯的常用方法，臂叢神經阻滯成功的關鍵是神經定位的準確性，傳統的神經定位，根據體表的解剖標志進行操作，阻滯不完善，并發癥多[4]。本文采用3.5～10 MHz的超聲顯像技術能夠清楚的顯示肌間溝的臂叢神經及其周圍的組織結構，以及局麻藥的擴散和分布情況，而達到滿意的麻醉效果，加快起效速度，減少并發癥與輔助用藥。采用超聲引導技術能為操作者提供滿意的解剖學信息，不但提高了神經定位的準確性，而且避免了盲探性操作對神經以及周圍組織造成的不必要的損傷。在明顯提高阻滯完善率的同時減少并發癥與輔助用藥，該技術在臂叢神經阻滯麻醉中是安全有效的。

綜上所述，超聲引導下實施臂叢神經阻滯能滿意的達到目標神經，提高阻滯的成功率，減少操作時間。同時，超聲引導下可通過可調整針尖位置使局麻藥盡量浸潤在神經束周圍從而縮短起效時間，減少局麻藥用量[5,6]，減少并發癥和不良反應。超聲引導外周神經阻滯技術進一步提高了臨床麻醉的安全性和有效性，具有廣闊的前景。該項技術的應用減少術中手術患者的痛苦，已受到廣大患者的青昧，并且大大降低了麻醉帶來的醫療風險性，成本要求不高，有利于臨床推廣應用。

[1] 劉慧,段霞光,何志強.超聲引導及神經刺激儀在臂叢神經阻滯中的應用研究[J].內蒙古醫學雜志,2009,4(9):9.

[2] 李挺,劉若海,李軍,等.超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯臨床效果觀察[J].實用醫學雜志,2008,24(22):3861.

表1 A、B兩組患者麻醉操作、起效、維持時間、并發癥、輔助用藥