經皮注入骨水泥治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

邢志軍 趙景明 陳德喜 郎繼孝

（青島海慈醫療集團，山東 青島 266033）

經皮注入骨水泥治療骨質疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

邢志軍 趙景明 陳德喜 郎繼孝

（青島海慈醫療集團，山東 青島 266033）

目的探討經皮椎體成形術（PVP）治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床效果。方法對60例胸腰椎壓縮性骨折患者在C臂透視下行PVP治療并進行隨訪，應用疼痛視覺模擬評分、MiGill-Melzack評分和測量椎體高度的壓縮率和恢復率法評估手術前后疼痛程度。結果平均隨訪時間為12個月，經皮注入骨水泥術后及隨訪時VAS評分（P＜0.05）、MiGill-Melzack評分（P＜0.05）與術前相比，差異明顯，患者生活質量明顯改善，術后3 d及末次隨訪時椎體前壁及中間高度壓縮率與術前相比差異顯著。結論PVP治療老年性胸腰椎壓縮性骨折可減輕疼痛、加強椎體硬度，創傷小，療效滿意，能夠顯著提高患者生活質量。

經皮椎體成形術；骨水泥；胸腰椎骨折

由于老年人的活動量減少、激素水平下降，可加快全身骨質破壞速度，減慢修復能力，因此極輕微的外力也可使老年人發生椎體的壓縮骨折，嚴重影響其身心健康和生活質量，骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis vertrbral compression fractures，OVCF)為老年人最常見的骨折，多發生于胸腰段，約占90%，為非暴力骨折[1]，可致脊柱后凸畸形，從而導致患者腰背部疼痛，使患者發生步態變化、駝背、呼吸功能降低等一系列并發癥，使患者的生活質量嚴重降低。傳統的治療方法主要有臥床、佩戴支具保護、口服止痛藥物或者行切開復位內固定術治療，但是療效并不理想[2]。經皮椎體成形術（PVP）通過經皮穿刺向椎體內充填增強材料，可穩定椎體、使椎體力學強度恢復、防止椎體的進一步塌陷，達到疼痛緩解的目的，在最短的時間內使患者恢復正常活動，現已在新鮮的或保守治療效果不佳的OVCF的治療中廣泛應用，療效顯著，逐漸成為OVCF首選的治療方法[3]。2010年2月至2012年2月，在我院治療的胸腰椎壓縮性骨折患者60例（72個椎體），療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例病例，女34例，男26例，52～76歲，平均（64.5±4.8）歲。患者受傷原因如下：物品搬動致扭傷4例；行走時摔傷48例；乘車顛簸致損傷8例。術前X線檢查、CT平掃、MRI檢查顯示骨小梁稀疏，嚴重病例骨小梁模糊、顯示不清。應用雙能X線吸收法骨密度儀(DXA)測定腰健椎示：(T-Score)≤-2.5，確定其為骨質疏松性椎體骨折。錐體后緣破損較輕或破損不明顯38例，采用椎體成型術。其中，T107例，T116例，T124例，L36例，L47例，L58例。術前應用X線正側位，責任椎CT薄層掃描、MRI檢查，確為新鮮骨折，同時要了解椎體的損傷情況。

1.2 術前準備：術前對所有患者進行詳細的體格及化驗檢查以評估患者是否存在脊髓壓迫或神經癥狀及有無凝血功能障礙，行X線檢查以評估傷椎的壓縮程度及后凸角度，行CT檢查以明確傷椎椎體后壁是否完整，行MRI檢查以明確傷椎是否為新鮮骨折，并同時觀察椎間盤及前后縱韌帶損傷情況。手術時間為傷后3～10 d，平均7 d。

1.3 手術方法：患者均采用俯臥位，前胸兩側及髂嵴下墊軟枕使腹部懸空，常規心電監護，在患者能夠耐受的情況下使脊柱過伸以幫助壓縮的椎體復位，C型臂X線透視定位病變椎體椎弓根并做標記，l%利多卡因局部麻醉，在X線機透視下應用斜面穿刺套管針定位病變椎體的雙側椎弓根的環形影，在X線雙向透視引導下進行椎弓根的穿刺，置于椎弓根皮質外側緣的穿刺針與身體矢狀面成15°～20°角，緩慢進針，使針尖在到達椎體后緣之前，勿超過椎弓根環形投影的內側緣，進到椎體前處時用骨水泥推進器注入骨水泥，X線透視下推注，并觀察骨水泥分布，若有骨水泥側漏入椎管的趨勢，立刻停止推注，需根據骨折壓縮程度決定穿刺骨水泥的量，常規胸椎3 mL，腰椎5 mL，手術時隨時詢問患者有無疼痛，如出現肢體麻木酸沉，立刻停止推注，術畢觀察患者15 min，如無不適則手術結束，術后24 h可佩戴腰圍下地活動。

1.4 術后處理及評估方法：術后1 d患者可佩戴腰圍下床活動，但應避免彎腰動作及過度負重。術后所有患者常規拍攝胸椎或腰椎正、側位X線片，對于X線片提示可能存在骨水泥外滲的患者給予CT檢查以評估錐體內及椎體周圍骨水泥填充及外滲情況。

所有患者均采用視覺模擬評分法(VAS)和MiGill-Melzack疼痛分級法進行手術前后疼痛評估。

參照Lee等[4]提出的方法測量椎體高度的壓縮率和恢復率，測量患者術后3 d及末次隨訪時側位X線片顯示傷椎椎體前壁高度為A0，中間高度為M0，后壁高度為P0，同時測量傷椎上、下位椎體前壁高度分別為A1，A2，中間高度為ML，M2，后壁高度為Pl，P2。傷椎前壁原始高度為A=(Al+A2)／2，中間高度為M=(M1+M2)／2，后壁高度為P=(Pl+P2)／2；傷椎前壁壓縮率=(A-A0)／A，傷椎中間壓縮率=(M-M0)／M，傷椎后壁壓縮率=(P-P0)／P，(術前壓縮率-術后壓縮率)／術前壓縮率為椎體高度恢復率。

1.5 統計學處理：應用SPSS18.0軟件對所得數據進行統計分析，組間比較采用t檢驗，以 P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

本組患者都隨訪3～20個月，平均為12個月。單椎體手術時間30～60 min，平均47 min，每個椎體平均填充骨水泥(3.15±0.25)mL，術后VAS評分（2.56±0.57）和MiGill-Melzack評分（4.68±0.85）及隨訪時VAS評分（2.26±0.74）和MiGill-Melzack評分（4.35±0.73）與術前VAS評分（8.29±1.13）和MiGill-Melzack評分（10.44±1.08）相比，P＜0.05，差異有統計學意義，評分明顯改善。末次隨訪與術后3 d時比較無明顯差異。

術前、術后椎體壓縮率見表1，椎體前壁及中間高度壓縮率術后3 d及末次隨訪時與術前相比差異顯著；椎體前壁及中間高度術后3 d及術后末次隨訪時相比無明顯差異，表明患者術后傷椎的高度無明顯丟失。

3 討 論

隨著年齡的增長，人體骨質中的無機鹽和有機質漸漸發生改變，導致骨質疏松的產生，疏松的脊椎會發生椎體壓縮性骨折。

PVP由于具有創傷小、療效顯著、并發癥少及恢復快等優點，在我國老年骨質疏松性胸腰椎骨折的治療中應用快速增長，受到臨床醫師及廣大患者的歡迎。歐美國家提倡把經皮椎體成形術作為一線的治療方案[5]。

表1 術前、術后患者椎體壓縮率

但PVP也存在相應并發癥，操作時應注意以下幾個方面，攪拌好4～5 min后骨水泥進入拔絲期，當在骨填充裝置內不能滴出時灌注最好，剛開始時注入速度一定要慢，在C臂X線機透視下監測有無出現骨水泥滲漏現象，發現出現滲漏，立即停止灌注。術中不應過分追求骨水泥灌注量，過多填充易造成分布不勻，反而使脊柱的不穩定增加。灌注完畢，將導管先拔至椎體后緣停留3～5 min，當骨水泥聚合時旋轉下導管，當骨水泥凝固后再拔管，這樣既防止導管固定于椎體內的骨水泥團中，也可避免拔管時骨水泥滲漏入椎旁軟組織；由于進行手術的患者年齡普遍較大，并且體質虛弱，而骨水泥可致血壓快速下降，因此，術中和術后24 h內要嚴密監測患者生命體征。因而，不斷積累并總結經驗是預防并發癥的有效措施。

[1] 陶潤,錢先.骨質疏松癥的中醫藥治療[J].長春中醫藥大學學報, 2010,26(1):56-57.

[2] 謝加兵,聶虎,李全輝,等.經皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折(附127例報告)[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(2):50-52.

[3] 王春華,侯喜君,張連清,等.經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].中華創傷骨科雜志,2008,10(9):897-898.

[4] Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral eolnpressioa fractures.Technical note[J]. J Neurosurg,2004,100(4 Suppl Spine):392-396.

[5] 李楠,張貴林,張波,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(6):828-831.

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1671-8194（2014）29-0074-02

青島市公共領域科技支撐計劃項目（13-1-3-42-nsh）