早期腸內營養在食管癌術后的臨床應用

楊 洋 林永德 周 浩

（東臺市人民醫院胸外科，江蘇 東臺 224200）

早期腸內營養在食管癌術后的臨床應用

楊 洋 林永德 周 浩

（東臺市人民醫院胸外科，江蘇 東臺 224200）

目的探討食管癌術后早期腸內營養(EN)的臨床應用效果。方法將42例手術治療的食管癌患者隨機分為EN組和全腸外營養（TPN）組，觀察比較二者患者手術前后營養狀況、手術后恢復情況及并發癥發生情況。結果手術后7 d，EN組清蛋白、前清蛋白明顯高于TPN組，比較有統計學差異（P均＜0.05），而體質量和血紅蛋白指標在兩組之間比較無統計學差異（P均＞0.05）。術后，與TPN組相比，EN組肛門排氣時間和排便時間明顯縮短，比較都有統計學意義（P均＜0.05）。術后并發癥方面，EN的并發癥發生率為9.5%，明顯低于TPN組38.1%的并發癥發生率（P＜0.05）。結論食管癌術后患者早期應用EN的臨床效果良好，可以改善患者的營養狀況，促進術后胃腸功能恢復，且并發癥發生少，明顯優于TPN，值得臨床上進一步研究。

早期腸內營養；食管癌

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，目前外科手術仍然是其主要的治療手段。多數患者在術前就因進食困難和腫瘤消耗等原因出現營養不良，手術的創傷和長時間的禁食又將進一步加劇營養不良，從而增加肺部感染、吻合口漏等并發癥的發生[1,2]。因此，早期營養支持對食管癌術后的恢復有著至關重要的作用。本研究旨在探討食管癌術后早期EN的臨床應用效果，以期進一步為食管癌術后營養支持提供相關臨床證據。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集2011年1月至2013年12月我科收治的采取手術治療的42例食管癌患者作為研究對象。其中男性25例，女性17例，發病年齡52～73歲，體質量43～78 kg。所有病例均經病理檢查證實，經左后外側開胸15例，經右胸胸腹兩切口27例。按照隨機分配原則將患者分為EN組（n=21）和TPN組（n=21）。性別、年齡及手術方式等基線資料經比較后在兩組之間大體一致（P均＞0.05）。

1.2 方法：①EN組：采用紐迪希亞公司制的能全力經鼻飼進行腸內營養，具體方案：手術結束后的第1天，生理鹽水約500 mL實驗輸入；第2～7天，能全力1000～1500 mL/d輸入，溫度18～23 ℃，控制初始輸入速度為1 mL/min，根據患者具體情況可逐漸增加至2 mL/min；第8天，患者進流質飲食，給予半量能全力鼻飼后拔管。②PTN組：按照糖：脂肪為2∶1的熱量供應比經外周靜脈給予營養支持，脂肪選擇輝瑞公司提供的30%的英脫利匹特。第8天進流質飲食。

1.3 療效評價及觀察指標：檢查比較兩組患者手術前后反應營養狀況的體質量、清蛋白、前清蛋白及血紅蛋白指標、反應術后胃腸道功能恢復的肛門排氣及排便時間指標，并比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計分析：通過SPSS 16.0對病例數據進行詳細分析，其中計量數據以表示，選擇使用兩樣本t檢驗方法對均數進行比較，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，具有統計學差異。

2 結 果

2.1 二者患者手術前后營養狀況比較：兩組患者術前體質量、清蛋白、前清蛋白及血紅蛋白水平相比較無顯著統計學差異。TPN組患者術后第7天體質量、清蛋白、前清蛋白及血紅蛋白水平較術前第1天均顯著下降，EN組患者除清蛋白水平外，其他指標亦顯著下降，P均＜0.05，差異均具有統計學意義。EN組術后第7天除體質量與血紅蛋白指標外，其他指標均顯著高于TPN組，P均＜0.05，差異均具有統計學意義。見表1。

表1 二者患者手術前后營養狀況比較

表1 二者患者手術前后營養狀況比較

注：*兩組手術前后比較，P＜0.05；#兩組術后比較，P＜0.05

2.2 兩組患者術后恢復情況比較：EN組肛門排氣時間和排便時間較TPN組顯著縮短，P均＜0.05，差異均具有統計學意義。見表2。

2.3 兩組術后并發癥的比較：TPN組術后肺部感染3例、吻合口漏2例、切口感染3例，并發癥發生率為38.1%。EN組術后肺部感染2例，并發癥發生率為9.5%，兩組比較有統計學差異（χ2=4.72，P=0.03）。

3 討 論

表2 兩組患者術后恢復情況比較（xˉ±s）

食管癌患者由于吞咽困難所致的食物攝入過少、腫瘤消耗等原因，多數在術前就已經存在營養不良，而手術會對患者帶來重大創傷，術后又需要相對長時間的禁食，多種因素綜合作用將不斷加重營養不良，降低機體免疫功能，從而增加并發癥的發生，進一步導致死亡增加[3]。因此，術后早期營養支持在食管癌患者的手術療效和預后中發揮著至關重要的作用。

一直認為，在胃腸功能恢復正常前的食管癌術后患者應禁食，給予PN支持，而EN支持只有在胃腸功能恢復正常后才能實施。研究發現，盡管食管癌術后患者胃、結腸部位的動力明顯減弱，但小腸的吸收、運動等功能能夠在術后的短短幾個小時內恢復[4]，因此早期EN的具體實踐成為可能。早期EN具有符合生理狀態、使用安全、操作簡單方便、經濟實惠的優點，較全腸外營養（TPN）更優越，逐漸廣泛應用于臨床，并取得了良好的效果[5]。相關研究顯示，EN可以從多個方面發揮作用，促進患者術后恢復：①促進肝臟蛋白質的合成，有助于其調節代謝，從而有效改善營養狀況，維持氮平衡；②直接為腸黏膜提供所需要的能量，增加黏膜血流，有助于胃腸功能恢復；③EN物質通過腸道時，可以改善門靜脈循環，并促進多種激素的合成釋放，調節消化液的分泌排泄，并維持腸道黏膜恒定的滲透性，腸黏膜的屏障功能能夠得到有效維持，從而降低并發癥發生率，而且能夠避免長期PN導致的腸源性感染[6,7]。

本研究中，食管癌術后患者早期應用EN取得了良好的效果，手術后7 d，EN組清蛋白、前清蛋白明顯高于TPN組。術后，與TPN組相比，EN組肛門排氣時間和排便時間明顯縮短，術后并發癥發生率明顯降低。結果表明，食管癌術后患者早期應用EN的臨床效果良好，可以改善患者的營養狀況，促進術后胃腸功能恢復，且并發癥發生少，明顯優于TPN，值得臨床上進一步研究。

[1] 戴維紅,葉京英.腸內營養泵在食管癌術后早期腸內營養的應用[J].當代醫學,2012,18(17):113-115.

[2] 王文憑.食管癌外科治療的現狀與展望[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(1):58-65.

[3] 劉平蘭,王青,劉穎,等.食管癌術后早期腸內營養的療效觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(10):28-30.

[4] 李惠東.胃癌術后早期腸內營養支持的觀察及護理[J].腸外與腸內營養,2007,14(2):127-128.

[5] 許德瓊,巫荷英.早期腸內營養在食管癌術后的應用[J].臨床護理雜志,2009,8(4):51-53.

[6] 曹彬,史敏科,張青海,等.食管癌術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].腸外與腸內營養,2010,17(6):347-349.

[7] 付慧,付中偉,高清華,等.食管癌術后早期腸內營養的探討[J].中國醫藥導報,2010,7(10):241-242.

Clinical Application of Early Enteral Nutrition in Postoperative Patients with Esophageal Caner

YANG Yang, LIN Yong-de, ZHOU Hao
(Department of Thoracic Surgery, Dongtai People′s Hospital, Dongtai 224200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of early enteral nutrition (EN) in postoperative patients with esophageal cancer.Methods42 cases of postoperative patients with esophageal caner were randomLy divided into EN group (n=21) and total parenteral nutrition (TPN) group (n=21). Then, nutritional status, general recovery and occurrence rate of complications between the two groups were compared.ResultsSeven days after the operation, albumin and prealbumin in the EN group were statistically higher than those in the TPN group (both P＜0.05), while body weight and hemoglobin in the two groups were statistically same (both P＞0.05). In comparison to the TPN group, the time needed for recovery of anal exsufflation and defecation in the EN group were statistically shorter (both P＜0.05). As to complications, the occurrence rate in the EN group was 9.5%, which was statistically lower than that of 38.1% in the TPN group (P＜0.05).ConclusionClinical effect of early EN in postoperative patients with esophageal caner was reliable, which could improve patients’ nutritional status, promote recovery of gastrointestinal function and reduce occurrence rate of complications, with more significant advantages than those of TPN.

Early enteral nutrition; Esophageal caner

R735.1

B

1671-8194（2014）29-0039-02