疏肝解郁膠囊聯合帕羅西丁治療腦卒中后抑郁的療效觀察

鄭愛菊趙 芳鄭世平

（1 銀川市中醫醫院針灸康復中心，寧夏 銀川 750001；2 石嘴山市第三人民醫院神經外科，寧夏 石嘴山 753400）

疏肝解郁膠囊聯合帕羅西丁治療腦卒中后抑郁的療效觀察

鄭愛菊1趙 芳1鄭世平2

（1 銀川市中醫醫院針灸康復中心，寧夏 銀川 750001；2 石嘴山市第三人民醫院神經外科，寧夏 石嘴山 753400）

目的探討疏肝解郁膠囊聯合帕羅西丁治療腦卒中后抑郁（PSD）的療效及不良反應。方法將64例腦卒中后抑郁患者隨機分成兩組，對照組32例患者給予帕羅西丁治療。治療組32例在對照組的治療基礎上加疏肝解郁膠囊治療。兩組在治療前、治療3周末、治療6周末分別行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、臨床療效觀察和不良反應。結果臨床療效治療組優于對照組（P＜0.05）。HAMD量表減分率治療組高于對照組（P＜0.05）。不良反應治療組低于對照組（P＜0.05）。結論疏肝解郁膠囊聯合帕羅西丁治療腦卒中后抑郁臨床療效好，不良反應少，可推廣應用。

腦卒中；抑郁；帕羅西??；疏肝解郁膠囊；療效觀察

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后最常見的并發癥之一，以卒中后出現持續情感低落，興趣減退等抑郁心境為主要臨床特征。PSD妨礙神經功能恢復，并增加卒中患者病死率[1]。臨床上PSD發病率為25%～79%，40%～50%以中度抑郁為主，重度抑郁約占10%[2]。因此，關于PSD治療是非精神科醫師函待解決的問題。筆者現就本院32例恢復期PSD患者使用疏肝解郁膠囊聯合帕羅西丁治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究方法：選取2011年6月至2013年12月本院門診及住院的恢復期腦卒中后抑郁患者64例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組32例。均經顱腦CT確診，其中缺血性腦卒中54例，出血性腦卒中10例，男性38例，女性26例，年齡最大75歲，最小34歲。臨床辯證以肝郁脾虛證為主，兩組性別、年齡、病程、證型均無顯著性差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①符合第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[3]。②符合美國精神障礙診斷與統計手冊第4版（DSM-IV）診斷標準的抑郁癥患者[4]。③診斷工具采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]，24項計分：總分＜8分，無抑郁癥狀；＞20分為輕/中度抑郁；＞35分為重度抑郁。④排除標準：既往有精神疾?。粐乐匦?、肝、腎臟疾病及癲癇、青光眼患者；酒精及藥物依賴者；長期使用鋰鹽；2周內使用單胺氧化酶抑制劑；對帕羅西丁過敏者。

1.3 治療方法

①對照組：采用常規卒中治療。帕羅西丁10～20 mg/d開始，以后視病情加減，最高40 mg/d，每日早一次頓服。②治療組：采用常規卒中治療。疏肝解郁膠囊2粒，每天2次，分早晚服，帕羅西丁使用同對

表1 兩組臨床療效

照組。③療程：兩組均以6周為1療程。

1.4 實驗檢查：所有病例于入院前，治療6周分別查血常規、尿常規、血糖、肝腎功能、體質量、心電圖等。

1.5 療效判斷：兩組患者在治療前、治療3周末、治療6周末進行漢密頓抑郁量表（HAMD）評估，以HAMD減分率進行評價：≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效，痊愈加顯效為有效。

1.6 統計學方法：采用統計軟件SPSS10.0進行統計分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療1療程（6周）臨床療效治療組優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 HAMD量表總分：治療3周末HAMD總分治療組低于對照組（P＜0.05），治療6周末HAMD總分治療組明顯低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組HAMD量表總分及不良反應

表2 兩組HAMD量表總分及不良反應

2.3 不良反應：治療組有4例患者出現不良反應，口干1例，便秘2例，頭暈1例；對照組9例，口干2例，便秘3例，胃腸不適2例，頭暈2例。治療組低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

PSD嚴重阻礙了患者康復的積極性，從而影響了患者肢體功能、語言功能及認知功能的恢復，降低了生活質量。并可延長住院時間，增加患者的致死率，所以有效的抗抑郁治療尤其重要。

引起PSD的原因可能有卒中后的心理反應、家庭環境、社會支持心理應激等多種心理社會影響因素導致反應性抑郁。病損部位累及去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經元及其傳導通路，致使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而致抑郁[6]。

帕羅西丁為5-羥色胺強力選擇抑制劑，通過干預5-羥色胺進入血小板膜的主動轉運過程而引起5-羥色胺在血小板中的衰竭，以增加5-羥色胺的含量，改善PSD的癥狀，但帕羅西丁對其他神經遞質受體的親和力很小[6]+1204。本研究結果顯示：無論臨床療效還是HAMD量表積分的改善，疏肝解郁膠囊聯合帕羅西丁均較單用帕羅西丁療效好（P＜0.05）。HAMD評分顯示治療組在治療3周末即顯效，HAMD總分治療組低于對照組(P＜0.05)，6周末HAMD總分治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。不良反應治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。提示運用中西醫結合治療PSD比單用帕羅西丁見效快，不良反應少，患者依從性好。因為疏肝解郁膠囊成分為貫葉金絲桃和刺五加，貫葉金絲桃國外稱圣·約翰草（St.John’s wort）屬藤黃科金絲桃屬植物，被證明能治療輕中度抑郁；刺五加屬五加科，具有鎮靜、抗疲勞、促進細胞免疫和體液免疫等作用。兩藥合用，一主一輔是通過作用TRP離子通道，增加胞內Na+濃度，降低胞內外Na+梯度，抑制突觸前膜遞質轉運體在攝取神經遞質，使突觸間隙神經遞質濃度升高；另外通過影響可溶性NSF附著蛋白及其受體，促進囊泡轉運、停泊、融合、釋放增加突觸間隙神經遞質水平，增加腦內去甲腎上腺素、5-羥色胺和其他神經遞質的濃度，改善PSD的癥狀，恢復了認知和神經功能，充了帕羅西丁的不足。從而解除了患者的痛苦，縮短了病程，增加了患者康復的積極性，提高了生活質量，降低了患者的致死率。

綜上所述，中西醫結合治療PSD療效肯定，不良反應少，依從性好。應引起臨床工作者足夠重視與更深入研究，積累經驗加以推廣，以發揮祖國醫學對PSD治療的獨特優勢。

[1] Gact E,Bogousslavskg J.Post-strokedepression[J].Expert Rer Neurother,2008,8(10):75-92.

[2] 牟曉東,袁勇貴.卒中后抑郁患者治療一例[J].中國卒中雜志,2014, 9(1):43-45.

[3] 中華神經科學會第四屆全國腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[4] American psychiateic Association.Diagnosti and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV)[M].4thed.Washington: American psychiatric Association,1994:143.

[5] 朱鏞連.神經康復學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:147-194.

[6] 黃峻,黃祖瑚.臨床藥物手冊[M].上海:上?？茖W技術出版社,2006: 368.

Shugan Jieyu Capsule Combined with Paroxetine to Observe the Curative Effect in the Treatment of Post-stroke Depression

ZHENG Ai-ju1, ZHAO Fang1, ZHENG Shi-ping2
(1 Rehabilitation Center of Acupuncture, Traditional Chinese Medicine Hospital of Yinchuan, Yinchuan 750001, China; 2 Department of Neurosurgery, the Third People′s Hospital of Shizuishan, Shizuishan 753400, China)

ObjectiveInvestigate Shugan Jieyu capsule combined with Paroxetine in the treatment of post-stroke depression (PSD) the efficacy and adverse reaction.Methods64 patients with depression after stroke were randomly divided into two groups, 32 cases in the control group were given the Paroxetine treatment. In 32 cases with liver based on the control group treatment Jieyu capsule treatment group. In the two groups before treatment, 3 week, 6 week treatment respectively, the Hamilton Depression Scale (HAMD) score, and adverse clinical curative effect observation. Group than the control group (results) treatment (P＜0.05). HAMD scale score reduction rate of the treatment group was higher than control group (P＜0.05). Adverse reactions in treatment group was lower than the control group (P＜0.05).ConclusionShugan Jieyu capsule combined with Paroxetine in treatment of post stroke depression clinical efficacy, fewer adverse reactions, can be applied.

Post stroke depression; Paroxetine; Shugan Jieyu capsule; Curative effect observation

R749.4；R743.3

B

1671-8194（2014）29-0026-02