依托咪酯和丙泊酚混合液在無痛人流中的應用

紀鐵軍 孫德峰

(大連醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧 大連 116000)

依托咪酯和丙泊酚混合液在無痛人流中的應用

紀鐵軍 孫德峰

(大連醫科大學附屬第一醫院麻醉科，遼寧 大連 116000)

目的觀察依托咪酯和丙泊酚混合液在無痛人流中的麻醉效果。方法選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級自愿接受無痛人工流產手術的患者80例，隨機均分為兩組(n=40）。丙泊酚組（P組）、依托咪酯和丙泊酚混合液組（EP組）。先給予舒芬太尼0.1 μg/kg緩慢靜注，P組靜注丙泊酚（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術，EP組靜注依托咪酯脂肪乳與丙泊酚1∶1混合液（1 mL/3 s）(依托咪酯脂肪乳與丙泊酚按體積1∶1混合，含依托咪酯1 mg/mL及丙泊酚5 mg/mL）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術，視手術時間及患者體動情況酌情追加藥物2～3 mL，兩組患者術中均予鼻導管持續吸氧(3 L/min)，術中觀察血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果Aldrete改良評分、到達符合離院標準的時間及滿意度、眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛、術中知曉及麻醉效果。結果兩組血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果Aldrete改良評分、到達符合離院標準的時間及滿意度、眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛、術中知曉及麻醉效果差異明顯。結論依托咪酯和丙泊酚混合液麻醉一種是更有效、更安全、且不良反應少的無痛人流麻醉方法。

依托咪酯；丙泊酚；舒芬太尼；流產；麻醉

應用各種麻醉藥物進行無痛人流被廣泛應用于臨床，丙泊酚與依托咪酯均具有起效快、短效、效果完善，對腦有一定保護作用。但是，丙泊酚有心肌抑制作用及心血管神經反射抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，且有短暫呼吸抑制作用[1]。依托咪酯對循環和呼吸系統的影響輕微，但是依托咪酯存在肌顫、PONV發生率高、腎上腺皮質功能抑制等缺點，且身體強壯者略顯麻醉深度不足。目前，采用依托咪酯和丙泊酚混合液進行人流麻醉維持的研究鮮見報道。本研究旨在通過觀察依托咪酯與丙泊酚混合液在無痛人流麻醉中應用的臨床效果及安全性，探尋一種更有效的而不良反應少的無痛人流方法。

表1 兩組患者MAP、HR、R、SpO2比較

表2 兩組患者喚醒時間、離院時間、用藥量及上呼吸道梗阻比較

表3 兩組Aldrete評分、低血壓（收縮壓比術前降低30%以上或低于80/50 mm Hg）、醫師滿意度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級自愿接受無痛人工流產手術的患者80例，均分為單純丙泊酚組（P組）和依托咪酯與丙泊酚混合液組（EP組），每組40例。年齡19～41歲，體質指數18.5～30.0 kg/m2，孕周5～8周，B超確診為宮內妊娠，無嚴重心肺病史，無藥物過敏史。藥物為依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，2 mg/mL)，丙泊酚(由阿斯利康醫藥有限公司生產，20 mg/mL)。

1.2 麻醉方法：術前禁飲食6～8 h，無術前用藥。入室建立靜脈通道，先給予舒芬太尼0.1 μg/kg緩慢靜注[2]，P組靜注丙泊酚（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術，視手術時間及患者體動的情況酌情分次追加藥物2～3 mL；EP組靜注依托咪酯脂肪乳與丙泊酚1∶1(按體積)混合液（有報道指出兩藥混合后在理化方面性質未有改變[3]）（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術，視患者手術時間及患者體動的情況酌情分次追加藥物2～3 mL。

1.3 觀察指標：分別記錄患者麻醉前、誘導期、術中、術畢、恢復期血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果。停藥后10 min記錄Aldrete改良評分、喚醒時間及到達符合離院標準的時間及滿意度、眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制，上呼吸道梗阻，肌陣攣、體動、注射痛、術中知曉及麻醉效果。

1.4 統計學方法：采用SPSS16統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗分析組間差異。計數資料組間比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

兩組患者在年齡、性別、體質量差異無統計學意義。兩組誘導期、術中、術畢、恢復期的血壓、心率、呼吸、SpO2、比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者喚醒時間、離院時間、用藥量、上呼吸道梗阻（需要面罩加壓給氧）比較有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組停藥后10 min Aldrete改良評分、低血壓[收縮壓比術前降低30%以上或低于80/50 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、體動、手術醫師滿意度差異明顯(P＜0.05)，見表3。兩組均未發生術中知曉；兩組眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛等差異不明顯。

3 討 論

無痛人流麻醉中，在應用鎮痛藥物舒芬太尼的基礎上，相比之下依托咪酯混合丙泊酚用藥組比單獨應用丙泊酚組對血壓、心率、脈搏氧飽和度降低幅度小。原因是依托咪酯混合丙泊酚用藥減少了丙泊酚用量，進而減小了丙泊酚的呼吸循環的抑制作用，所以依托咪酯混合丙泊酚用藥比單獨應用丙泊酚上呼吸道梗阻以及術中低血壓發生率低。

本研究表明依托咪酯混合丙泊酚用藥可顯著降低術中用藥量，其原因可能是依托咪酯與丙泊酚存在協同作用。協同作用即為兩種藥物合用后所產生的效應遠大于兩種藥物單獨使用時的作用之和。作用于受體同一功能部位的兩種藥物相互作用通常為相加，作用于不同受體或同一受體不同部位的藥物之間相互作用通常為協同。有研究表明：丙泊酚、依托咪酯可能分別作用于γ-氨基丁酸受體上不同的功能亞單位，從而產生協同作用[4]。用藥總量的減少可以減少藥物的代謝時間，本研究中EP組喚醒時間、離院時間均明顯低于P組，可能與EP組用藥量減少有關，從而增強了工作效率，停藥后10 min Aldrete改良評分明顯增加，顯著增強了麻醉安全性，兩種藥物協同作用可大大加強麻醉效果，故依托咪酯丙泊酚混合用藥術中體動發生率低，醫師滿意度大大提高。

依托咪酯丙泊酚混合用藥無論麻醉效果還是安全性均明顯優于單獨應用丙泊酚麻醉，依托咪酯與丙泊酚混合用藥是一種更有效的而不良反應少的無痛人流麻醉方法，值得在臨床推廣。

[1] 劉永材,倪洪湖,謝永香,等.依托咪酯聯合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查臨床觀察[J].臨床醫學,2011,31(12):52-53.

[2] Nyman Y,Von hofstenk,Ritzmo C,et al.Effect of a smallpriming dose on muoclonic moments after intravenous anesthesia induction with Etomidate-Lipuro in children[J].Br J Anaesth,2011,107(2):225-228.

[3] Saricaoglu F,Uzun S,Arun O,et al.A clinical comparison of etomidate-lipuro,propofol and admixture at induction[J].Saudi J Anesth,2011,5(1):62-66.

[4] 陳鴻,潘寧玲,崔旭蕾,等.輻射分析法研究全身麻醉誘導丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(7):445-447.

Application of Etomidate and Propofol Mixture in Painless Artificial Abortion

JI Tie-jun,SUN De-feng
(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116000,China)

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of etomidate and propofol mixture in painless artificial abortion.MethodsThe clinic ASAⅠ-Ⅱvoluntarily accept the operation of painless artificial abortion in 80 cases,were randomly averagely divided into two groups (n=40). Propofol group (group P),etomidate and propofol mixture group (group EP),give first sulfentanil 0.1 μg/kg slowly intravenous injection. Group P intravenous infusion of propofol (1 mL/3s) patients with sleep (until loss of eyelash reflex) began operation; group EP propofol and etomidate fat emulsion injection static 1∶1 mixture (1 mL/3s) (propofol and etomidate fat emulsion by volume 1∶1 mixed with 1 mg/mL etomidate and 5 mg/mL of propofol) until the patients to sleep (loss of eyelash reflex) began operation,as the operation time and patient movement where appropriate,additional drugs 2-3mL,patients in the two groups were given nasal catheter oxygen (3 L/min),to observe intraoperative blood pressure,heart rate,respiration,SpO2,anesthesia effect in Aldrete modified score,to meet the awareness,anesthetic effect,standard discharging time and satisfaction,dizziness,nausea and vomiting,myoclonus,injection pain.ResultsTwo groups of blood pressure,heart rate,respiration,SpO2,anesthesia effect in Aldrete modified score,standard discharging time and satisfaction,dizziness,nausea and vomiting,m yoclonus,injection pain,awareness during operation and anesthesia effect are different.ConclusionEtomidate and propofol mixture anesthesia is a better anesthesia method for painless more effective,safer,and less side effects.

Etomidate; Propfol; Sulfentanyl; Abortion; Anesthesia

R719.3；R614

B

1671-8194（2014）29-0015-02