肝動脈化療栓塞術治療肝癌的綜合護理干預

鄒毓琴　唐成武　鮑鷹

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌中的作用。 方法 62例擬行肝動脈化療栓塞術的原發性肝癌患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（30例），觀察組進行綜合護理干預， 對照組進行一般護理， 觀察兩組患者術前焦慮狀況及術后生活質量。結果 觀察組焦慮值明顯低于對照組（P<0.05）， 而且生活質量明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對實施肝動脈化療栓塞術的原發性肝癌患者有必要實行綜合護理干預。

[關鍵詞] 原發性肝癌；肝動脈化療栓塞術；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0105-02

肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，發生率逐年上升，經肝動脈化療栓塞術（transhepatic arterial- chemoemholization，TACE）是目前臨床上治療中晚期肝癌的最主要方法，并且具有創傷小、適應證寬的特點[1，2]，逐漸成為治療原發性肝癌的一個新的重要手段，但由于很多患者對肝癌疾病本身和TACE治療有恐懼、焦慮、懷疑等心理問題，容易引發一系列應激反應而影響手術的順利進行及術后的恢復及生活質量。我們于2012年6月～2013年5月對62例擬行TACE治療的晚期原發性肝癌患者進行綜合護理干預，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2013年5月62例中晚期原發性肝癌患者均經活檢穿刺明確診斷，且經術前檢查已不能行根治性手術切除，無TACE治療禁忌證，均未經手術或放化療，初次治療方式為TACE，并取得知情同意。患者隨機分為觀察組（32例）和對照組（30例）。對照組給予常規治療和護理。觀察組成立由專門人員負責的護理干預小組，對人員實行統一培訓，對患者實施綜合護理干預措施。兩組患者的一般資料、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 綜合護理干預方法

1.2.1 術前綜合護理 ① 重視心理護理，增強患者治療疾病的信心：參與綜合護理干預的人員通過理解、安慰、鼓勵、暗示等手段，消除患者因住院而造成的孤獨感、恐懼感。經常與患者進行溝通，建立和諧的護患關系，全面細致地評估患者的心理狀態，實施有針對性護理。向患者介紹TACE的原理、方法及安全性，同時邀請已經TACE治療并取得良好效果的患者現身說法，以減輕患者的心理壓力，消除患者對手術的恐懼和焦慮心理；幫助患者樹立信心，積極配合治療與護理。②完善術前常規準備：囑咐患者術前以高熱量、高維生素、易消化飲食為宜，適當增加營養；術前1 d幫助患者做好穿刺部位的清潔衛生，練習床上大小便。對手術前晚緊張不能入睡者給予藥物幫助睡眠。術前禁食8h，禁飲4h，進入手術室前排空膀胱。

1.2.2 術后綜合護理 加強術后的觀察，以便能及時發現、有效處理TACE后的多種并發癥。①發熱：TACE后腫瘤由于缺血缺氧會有明顯的壞死，引起不同程度的發熱，對癥處理的同時適當應用敏感抗生素以預防肝膿腫形成。②疼痛：患者術后采取舒適體位，保持環境安靜，疼痛劇烈時應用止痛藥，如注射鹽酸哌替啶或者鹽酸布桂嗪，觀察藥物效果及不良反應。③惡心、嘔吐：由于治療前后精神緊張、化療藥物及麻醉藥物反應等原因部分患者會有惡心、嘔吐等消化道反應。因此需要在TACE術前做好充分的心理護理，消除患者恐懼；術后適當應用止吐藥物，如胃復安和托烷司瓊等，合理膳食，從飲少量溫開水開始，如無明顯不適，后逐漸進食流質。④穿刺點血腫出血：穿刺點血腫是TACE術后常見并發癥之一。術后應囑咐患者嚴格臥床，穿刺下肢制動24h，可適當應用止血藥并加壓包扎穿刺點，術后24h內嚴密觀察生命體征及意識，發現異常及時報告醫生。

1.2.3 家庭、社會支持 依據家庭治療的理論：對病態的現象或行為進行治療時，不能單從患者個體著手，而應以整個家庭為干預治療的對象[3]。家庭成員的心理情緒會不同程度地受到患者病情的負面影響，并且對患者產生不良的心理反射作用。因此做好家庭護理是幫助患者擺脫疾病痛苦、保持健康心理、建立信心、配合治療的關鍵。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮指標 采用Zung焦慮自評量表（SAS）測量患者的焦慮程度[4]。該量表包括20個項目，每項癥狀按1～4級評分，分值越高焦慮程度越嚴重。為避免技術性誤差，全過程均由4名經過培訓的護士完成，在入院當日和術前2h各進行1次測評。

1.3.2生活質量評估 采用SF-36中文版簡明健康狀況調查表[5]，包含4個生理健康維度（PCS），分別是生殖功能（RP）、生理功能（PF）、機體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）；4個心理健康維度（MCS），分別是社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）以及活力（VT）。調查表共包含11項36個問題，各個維度的得分為0～100分，得分越高，則生存質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮值的比較

兩組患者入院時焦慮癥狀無明顯差異（P>0.05），對照組患者術前2 h焦慮值與入院時比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術前2 h焦慮值較入院時明顯降低（P<0.05），觀察組患者術前2 h焦慮值較對照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮值的比較（x±s，分）

注：兩組患者入院時焦慮癥狀無明顯差異（t=0.6562，P=0.5142），*與入院時比較無明顯差異（t=1.3363，P=0.1867），#與入院時比較明顯降低（t=8.0487，P=0.0000），#與對照組比較明顯降低（t=7.5265，P=0.0000）endprint

2.2 兩組患者生活質量的比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護理干預對肝癌患者介入后的生活質量能起到明顯的改善作用。

表3 兩組患者生活質量的比較（x±s，分）

3討論

肝癌在我國的發病率逐年升高，TACE與一般手術比較出血少、恢復快，是一種有效而安全的微創治療方法[6-8]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療的風險、并發癥及效果預后產生擔憂和恐懼，可出現嚴重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等心理問題[9]，這些不良心理問題導致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術后康復，降低生活質量[3]。本研究結果顯示，經綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩定充足的支持，緩解其心理壓力，減輕焦慮的同時，提高患者對治療的依從性，使患者建立康復的信心，從而提高其生活質量。因此醫護人員在原發性肝癌TACE的臨床實踐中，對患者生理疾病治療的同時也應對患者加強心理指導，進行綜合護理干預，才能促進患者康復，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] Zhou B， Wang J， Yan Z， et al. Liver cancer： effects， safety， and cost-effectiveness of controlled-release oxycodone for pain control after TACE[J]. Radiology， 2012， 262（3）： 1014-1021.

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（收稿日期：2013-10-31）endprint

2.2 兩組患者生活質量的比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護理干預對肝癌患者介入后的生活質量能起到明顯的改善作用。

表3 兩組患者生活質量的比較（x±s，分）

3討論

肝癌在我國的發病率逐年升高，TACE與一般手術比較出血少、恢復快，是一種有效而安全的微創治療方法[6-8]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療的風險、并發癥及效果預后產生擔憂和恐懼，可出現嚴重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等心理問題[9]，這些不良心理問題導致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術后康復，降低生活質量[3]。本研究結果顯示，經綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩定充足的支持，緩解其心理壓力，減輕焦慮的同時，提高患者對治療的依從性，使患者建立康復的信心，從而提高其生活質量。因此醫護人員在原發性肝癌TACE的臨床實踐中，對患者生理疾病治療的同時也應對患者加強心理指導，進行綜合護理干預，才能促進患者康復，提高患者生活質量。

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（收稿日期：2013-10-31）endprint

2.2 兩組患者生活質量的比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護理干預對肝癌患者介入后的生活質量能起到明顯的改善作用。

表3 兩組患者生活質量的比較（x±s，分）

3討論

肝癌在我國的發病率逐年升高，TACE與一般手術比較出血少、恢復快，是一種有效而安全的微創治療方法[6-8]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療的風險、并發癥及效果預后產生擔憂和恐懼，可出現嚴重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等心理問題[9]，這些不良心理問題導致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術后康復，降低生活質量[3]。本研究結果顯示，經綜合護理干預從物質和精神上給患者提供穩定充足的支持，緩解其心理壓力，減輕焦慮的同時，提高患者對治療的依從性，使患者建立康復的信心，從而提高其生活質量。因此醫護人員在原發性肝癌TACE的臨床實踐中，對患者生理疾病治療的同時也應對患者加強心理指導，進行綜合護理干預，才能促進患者康復，提高患者生活質量。

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