456例泌尿生殖道支原體感染耐藥性分析

鄧勇瑩++++++薛志文++++++梅小燕

[摘要] 目的 分析泌尿生殖道主要感染菌及耐藥性。 方法 泌尿生殖道支原體感染患者456例，進行支原體培養和藥敏試驗。結果 主要感染菌是Uu、Mh和Uu+Mh，女性明顯高于男性（78.08% vs 47.31%，P<0.05）；最敏感藥物為強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和四環素，敏感度為82%～99%。單純Uu感染對環丙沙星（74.46%）、氧氟沙星（59.74%）、司帕沙星（48.49%）耐藥性高；單純感染Mh菌株對紅霉素（95.46%）、阿奇霉素（90.91%）、克拉霉素和羅紅霉素（86.36%）耐藥性高；Uu+Mh感染對羅紅霉素（97.22%）、紅霉素（94.44%）及阿奇霉素和氧氟沙星（91.67%）耐藥性高。結論 應根據病原菌種類和藥敏試驗選擇抗生素。

[關鍵詞] 泌尿生殖道；支原體感染；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0074-03

支原體呈高度多形性，且能通過除菌濾器的一類缺乏細胞壁的最小原核微生物，由于其定植于生殖道及尿道黏膜上皮細胞，所以與人類多種疾病如宮頸炎、陰道炎、非淋菌性尿道炎（NGU）、附睪炎、慢性前列腺炎、自然流產及不育等均有密切關系。引起人類泌尿生殖道感染的常見病原體是解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh），由其引起的在非淋菌性尿道炎（NGU）的發病率中占第一位的是泌尿生殖系統的感染[1]。有學者指出，對支原體的鑒定、培養、耐藥性檢測，可以提高對疾病的診斷及治療[2]。筆者通過對456例泌尿生殖道支原體感染患者進行支原體培養鑒定和藥敏試驗，為臨床用藥提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2012年12月我院泌尿外科、皮膚性病科、婦產科接診的泌尿生殖道支原體感染患者456例，其中男205例，女251例，年齡19～55歲，平均（35.4±16.3）歲，病程7d～10個月，平均（4.8±1.2）個月，所有患者均出現不同程度的尿急、尿頻、尿痛、尿道口少許分泌物等癥狀；女性患者多數出現陰道分泌物過多、下腹不適癥狀。

1.2標本采集

男性：清潔患者尿道口后，在其前尿道2～4cm處用男性無菌拭子旋轉并至少停留20s取尿道分泌物或通過做前列腺按摩，取出其前列腺液，立即送檢。

女性：先對患者使用窺陰器擴陰，使其宮頸充分暴露，將宮頸口分泌物用無菌棉簽擦去，使用女性棉拭子在其宮頸口部位插入1～2 cm，停留并旋轉約半秒后取出分泌物，立即送檢。

1.3檢測方法

此次研究所使用的支原體培養鑒定及藥敏試劑盒均來自江門凱林貿易有限公司。12種抗生素為阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、環丙沙星、左旋氧氟沙星、四環素、羅紅霉素、氧氟沙星、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素、交沙霉素。藥物的培養和藥敏鑒定均遵照試劑盒上的操作說明嚴格進行。

1.4判定標準

根據顏色變化鑒定和藥敏結果。24h判讀Uu結果；48h判讀Mh結果。

1.4.1培養結果判斷 ①指示孔和培養基均不變色為陰性；②培養基由橙黃色變為紅色且清亮透明為陽性。

1.4.2藥敏結果判斷[3] ①指示孔48h變色但兩藥物孔不變色為敏感；②低濃度孔變紅但高濃度不變為中度敏感；③兩孔均變紅為耐藥。

1.5統計學處理

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1標本檢測結果

如表1所示，456例患者中，Uu、Mh和Uu+Mh陽性為293例，其中女性感染196例（78.08%），明顯高于男性感染97例（47.31%），差異有統計學意義（χ2=46.517，P<0.05）。

表1 456例患者標本支原體檢測結果[n（%）]

2.2三種支原體藥物敏感性檢測結果

三種支原體對12種抗生素敏感性實驗檢測結果如表2所示，三種支原體對強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和四環素藥物最敏感，敏感度82%～99%。單純的Uu感染對紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星耐藥性高，耐藥率分別為48.05%、48.49%、59.74%；單純感染Mh菌株對紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥性高，耐藥率分別為95.46%、90.91%、86.36%；Uu+Mh混合感染對羅紅霉素、紅霉素和阿奇霉素及氧氟沙星耐藥性高，耐藥率分別為97.22%、94.44%、91.67%。

3討論

支原體是一類能通過除菌濾器的高度多形性、無細胞壁的最小原核微生物[4]，主要存在于人體腔道黏膜上[5]。受Uu、Mh和Uu+Mh感染的泌尿生殖道，男性多表現為非淋球菌性尿道炎、慢性前列腺炎，女性則為輸卵管炎及子宮內膜炎等[6]，最終導致患者不孕不育和習慣性流產。近幾年，感染Uu、Mh和Uu+Mh的患者呈大幅上升趨勢，且女性支原感染遠遠高于男性[7]，這是因為女性的生殖器官由于生理結構的特點，容易被感染且癥狀較輕不易察覺，是造成泌尿生殖道支原體感染的主要因素。三種支原體感染在年齡上也有差異，20～40歲之間的年齡階段檢出的支原體感染率較高[8]。本研究通過對456例患者進行支原體標本測試發現，Uu、Mh和Uu+Mh陽性293例，其中女性感染196例（78.08%），明顯高于男性感染97例（47.31%），差異有統計學意義（P<0.05），這提示泌尿生殖道的主要感染菌是Uu、Mh和Uu+Mh，且女性Uu、Mh和Uu+Mh感染率高于男性。對三種支原體敏感測試發現：三種支原體最敏感的藥物為強力霉素、交沙霉素、美滿霉素和四環素，敏感度為82%～99%，所以該4種藥物可作為首選治療支原體感染；單純的Uu感染對紅霉素、司帕沙星、氧氟沙星和環丙沙星耐藥，耐藥率分別為48.05%、48.49%、59.74%、74.46%；而單純感染Mh菌株對紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素耐藥，耐藥率分別為95.46%、90.91%、86.36%、86.36%，浙江地區報道中單純Mh感染對紅霉素耐藥率最高，且Uu和Mh都是一種特殊的介于細菌和病毒間的微生物，其對支原體的抵抗力決定了它們的易死亡率，有文獻報道[9]，性接觸傳播和母嬰傳播是其主要傳播途徑，該類支原體感染的控制與治療已成為醫藥界的熱門課題。據瑞士學者報道，Mh和Uu用尿路拭子檢測，其陽性和特異性會更高[10]；Uu+Mh混合感染菌株對羅紅霉素、紅霉素和氧氟沙星和阿奇霉素耐藥，耐藥率分別為97.22%、94.44%、91.67%、91.67%，這提示Uu和Mh對交沙霉素和四環素類抗生素的敏感性一樣，其余的抗生素敏感性不一樣，因此臨床上應根據藥敏結果合理用藥，但Uu+Mh混合感染后耐藥性普遍增高，因此選藥范圍相對縮小了。其他研究者[3，11]通過對4378例泌尿生殖道支原體感染患者進行支原體培養鑒定和藥敏試驗也證實了泌尿生殖道支原體感染主要是Uu、Mh和Uu+Mh感染，女性感染多于男性，三種支原體最敏感的藥物為交沙霉素、多西環素、米諾環素，敏感率為91.2%～97.9%，其結果與本研究相似。endprint

綜上所述，對泌尿生殖道支原體感染患者應根據支原體感染的種類和藥敏試驗結果謹慎選擇抗生素治療，以免引起耐藥菌株的擴散或延誤病情。

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（收稿日期：2013-11-20）endprint

綜上所述，對泌尿生殖道支原體感染患者應根據支原體感染的種類和藥敏試驗結果謹慎選擇抗生素治療，以免引起耐藥菌株的擴散或延誤病情。

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