胃腸道術后腸外—腸內序貫營養支持與全腸外營養的比較研究

袁璐++++++黃耀++++++張衛星++++++楊莉濤++++++趙潔

[摘要] 目的 胃腸道術后腸外-腸內序貫營養支持與全腸外營養的研究分析。方法 選取我院胃腸道手術患者120例，隨機分為運用早期腸內營養、完全腸外營養、腸外營養-早期腸內營養三種不同模式進行營養支持，觀察比較三種模式的營養支持效果、并發癥以及腸屏障功能等情況。結果 PN-EN組受試者與TPN組和TEN組體重、HB、ALB、TFN、PA、腸源性細菌DNA、尿L/M等相關檢測指標比較有明顯差異（P<0.05），PN-EN組患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組。 結論 PN-EN模式對胃腸道術后患者進行營養支持有利于術后患者營養水平的提高，改善患者術后的生活質量。

[關鍵詞] 胃腸道術后；腸外-腸內序貫營養；全腸外營養

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0040-03

患者在進行腹部大中型胃腸道手術后經常出現進食困難，導致營養攝入不能吸收，由于手術形成的創口較大及術后禁食等因素影響，患者身體狀態呈負氮平衡，營養不良時常發生。本研究通過對腹部大中型胃腸道術后患者應用腸外-腸內序貫營養（PN-EN）、早期腸內營養（TEN）、全腸外營養（TPN）進行營養支持，分析并比較三種營養模式胃腸道術后患者營養支持效果和腸屏障功能的影響，探討胃腸道術后患者最佳營養支持模式，對臨床胃腸道術后患者的營養支持工作起一定指導意義[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年7月～2013年4月胃腸道手術患者120例，要求患者滿足以下條件：腹部外科中大型胃腸道術后患者，無慢性結腸炎、Crohn病、肝硬化失代償期，無嚴重的呼吸、循環、泌尿、血液系統疾病的患者。三組一般情況見表1。

1.2方法

1.2.1 PN-EN組 術后第1天，經胃管緩慢注入5%糖鹽水10 mL，每2小時注入1次，每次增加5mL，第1天不超過500 mL。術后第2天經胃管注入腸內營養液（瑞素），包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、電解質等。首次（25～35）mL/h，總量約300 mL，術后第3天給予（35～45）mL/h，總量約500 mL，術后第4天給予（45～55）mL/h，總量約600 mL，術后第5天給予（55～65） mL/h，總量約800 mL，術后第6、7天給予（65～75）mL/h，總量約1 000 mL。每天計算能量，保證提供熱量約135kj/（kg·d），不足部分由腸外營養供給。

1.2.2 TPN組 患者經頸靜脈給予全能營養液：樂凡命復合氨基酸、維生素、微量元素、電解質、葡萄糖、中長鏈脂肪酸，提供熱量約135kJ/（kg·d），持續一周。

1.2.3 TEN組 術后第1天，經胃管緩慢注入5%糖鹽水10 mL，每2小時注入1次，每次增加5mL，第1天不超過500 mL。術后第2天經胃管注入腸內營養液（瑞素），包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、電解質等，保證每日提供熱量約135kJ/（kg·d），持續一周。

1.3觀察指標

測定三組胃腸道手術患者不同時間點（術前、術后2 d、術后7 d）體重、血紅蛋白（HB）、白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）水平，采用PCR-DNA擴增法檢測腸源性細菌DNA和乳果糖/甘露醇（L/M）評價腸屏障功能。重點比較術前與術后第7天不同營養支持方式對患者營養支持效果和腸屏障功能的影響。

1.4統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，多組計數資料采用F檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經過1周治療，三組患者相關指標明顯改變，見表2、3。PN-EN組與TPN組和TEN組體重、HB、ALB、TFN、PA、腸源性細菌DNA等相關檢測指標差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床營養支持一般認為包括經口、經腸道或經腸外途徑為患者提供較全面的營養素[2]。目前臨床包括腸內營養（enteral nutrition，EN）和腸外營養（parenteral nutrition， PN）[3]。TPN的優點在于應用于術后胃腸道尚未完全恢復的患者時，能夠較快且足量的補充所需的營養物質及能量[4]。但是PN屬于“侵襲性治療”，若不合理應用具有一定的風險，比如技術性、代謝性及感染性并發癥，而且不利于胃腸道功能恢復[5]。相關動物及臨床實驗認為腸內營養較腸外營養具有一定的優越性。具體表現在EN具有簡單、促進腸道功能、并發癥少、防止腸黏膜萎縮和細菌易位等優點，但是胃腸手術后的患者早期胃腸道功能都會受不同程度影響，使得EN的實施有一定困難[6，7]。目前臨床上對有部分消化道功能障礙的患者，究竟應該選用EN還是PN支持，至今仍有一定爭議[8]。綜合考慮，有研究認為實施全腸外（TPN）-部分腸外、部分腸內（PN、EN）-全腸內（TEN）模式進行營養支持，可以在避免并發癥的同時，提高患者營養吸收與胃腸功能恢復情況[9]。這種營養支持方式操作簡單，易于推廣，患者易于接受，并可從中獲益，有著良好的發展前景和市場價值[10]。

在整個治療過程中，三組患者出現并發癥25例，以腹脹、腹瀉為主要表現，其中TPN組15例，PN-EN組4例，TEN組6例，因例數較少，差異無統計學意義。PN-EN組與TPN組和TEN組、體重、HB、ALB、 TFN、PA、腸源性細菌DNA、尿L/M等相關檢測指標有明顯差異（P<0.05），PN-EN組患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組。在對腸內進行營養增加后，可以促進恢復腸內的正常蠕動，加快門靜脈系統血液的循環，能夠提高胃腸道激素的分泌和促進營養物質中的營養因子直接迅速進入肝臟，這是腸外營養所不具備的作用，能夠有效對患者的營養進行全面的補充，提高了患者的恢復速度，縮短住院時間。endprint

從本次研究可以看出，PN-EN組受試者較TPN組和TEN組在體重、HB、ALB、TFN、PA等營養指標和腸源性細菌DNA等腸道屏障功能改善方面有優勢，且患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組，因此PN-EN對于胃腸道術后患者的營養支持和胃腸道功能恢復方面都有不錯的療效，有重大臨床意義。

[參考文獻]

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[10] 胡驍. 胃腸道腫瘤患者術后早期腸內營養與腸外營養支持的對照研究[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（23）：64-65.

（收稿日期：2013-12-12）endprint

從本次研究可以看出，PN-EN組受試者較TPN組和TEN組在體重、HB、ALB、TFN、PA等營養指標和腸源性細菌DNA等腸道屏障功能改善方面有優勢，且患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組，因此PN-EN對于胃腸道術后患者的營養支持和胃腸道功能恢復方面都有不錯的療效，有重大臨床意義。

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（收稿日期：2013-12-12）endprint

從本次研究可以看出，PN-EN組受試者較TPN組和TEN組在體重、HB、ALB、TFN、PA等營養指標和腸源性細菌DNA等腸道屏障功能改善方面有優勢，且患者首次排氣時間及住院時間均小于TPN組和TEN組，因此PN-EN對于胃腸道術后患者的營養支持和胃腸道功能恢復方面都有不錯的療效，有重大臨床意義。

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（收稿日期：2013-12-12）endprint