手術成功為何還要做放療

申華

一位直腸癌患者已經在大醫院開了刀，而且手術做得很成功、很干凈，但醫生告訴他，術后還要做放療。患者很疑惑，一般晚期患者才需要放療吧？為什么手術清除癌細胞這么干凈，還要做放療呢？

天津醫科大學總醫院放射治療科主任曹永珍表示，放射治療是局部治療的方法，用放射線直接破壞腫瘤細胞活力，在腫瘤的治療中占有極重要的地位。文獻顯示，目前約45%的可治愈惡性腫瘤中，22%是手術治愈，18%是放療治愈，5%是化療治愈。

放療的作用主要體現在4個方面：

根治腫瘤。當腫瘤較局限或只有臨近組織侵犯或淋巴結轉移且腫瘤對射線較敏感時放射治療可作為根治性治療手段，如鼻咽癌等頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、淋巴系統惡性腫瘤、前列腺癌、宮頸癌等。許多腫瘤，如鼻咽癌由于其位于顱底，手術不易達到，而且很難完全切除，加之本身對放療較敏感，故放療可取得與手術同樣的療效，同時避免了手術的破壞性；早期乳腺癌可采用腫物局部手術切除配合根治性調強放療，既保留了乳房外觀和功能，又得到和根治術相同的療效。早期的肺癌也可能獲得和手術相同的效果。生殖來源的腫瘤、顱內的髓母細胞瘤、皮膚癌、宮頸癌等九成以上可以治愈，而早期食道癌、直腸癌、前列腺癌5年生存率也達到70%～80%。

預防腫瘤的復發。由于腫瘤的生長主要表現為像樹根似的浸潤性生長，在肉眼可見的實體腫瘤之外常有一些需要顯微鏡才能發現的亞臨床病變，這些病灶手術有時難以切盡，從而成為復發的根源。還有一些腫瘤細胞在手術中粘附在醫生的手套或手術的器械上，與手術的創面或切口接觸，為復發埋下隱患。術后放療可以消滅這些顯微病變，減少復發可能，例如對中期和晚期的乳腺癌和直腸癌尤其如此。

與手術聯合應用以保留器官。術前放療可提高腫瘤的切除率，減少術中腫瘤種植機會及術后復發率，適用于食管癌、喉癌、上頜竇癌、軟組織肉瘤、直腸癌等；術后放療用于腫瘤切除術后有殘留、有淋巴結轉移或有亞臨床病灶存在可能的，予以術后放療可提高腫瘤局部控制率，常用于腦瘤、食管癌、肺癌、乳腺癌、腎癌、軟組織肉瘤等；術中放療指在手術中直接對準切除的瘤床進行一次大劑量的放療，目的是減少術后復發率及對可能切除不徹底的區域給予大劑量的殺傷，常用于胃癌、胰腺癌、直腸癌和腦瘤的治療。

針對轉移瘤的姑息治療。對于晚期患者，放療主要用來緩解患者的癥狀，延長患者的生命，例如骨轉移患者的局部止痛治療、腦轉移患者腦部照射以減輕肢體的偏癱等。

由于放療在腫瘤類疾患中的應用發展較快，臨床應用相應比較多，事實上，對于一些良性疾病，放射治療也具有很好的療效。在國際醫學界，良性病的放射治療早已經廣泛應用。但是，良性疾病放射治療也要慎重對待，需要嚴格控制適應證，并與其他治療方法進行全面比較，準確分析利弊，一般在手術及藥物難以奏效的情況下才考慮進行放射治療。

（摘自《每日新報》）