管好你的膽固醇

胡菁

關于糖尿病，目前一個非常突出的問題就是很多患者并不知道糖尿病是引發心血管疾病的危險因素。事實上，糖尿病患者存在多種代謝紊亂（高血糖、高血脂、胰島素抵抗等），更易罹患心血管疾病，統計數據顯示，65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病。

糖尿病患者不能只盯著降糖

糖尿病學會前任主任委員、北京人民醫院內分泌科主任紀立農教授指出，糖尿病患者主要的疾病是大血管病變，大血管病變是因為腦血管病、心血管病致殘致死。大多數的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發癥，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高，正是糖尿病心腦血管事件（如冠心病和卒中）的首要病因。據紀立農教授介紹，如果比較中國和發達國家在糖尿病治療領域的差距，主要集中在對糖尿病治療指南的貫徹和落實上，中國的內分泌醫生應該擺脫“血糖中心化”（即只盯著降糖）。而糖尿病患者也應學會關注自己的膽固醇問題，要明確自己的膽固醇控制水平，更積極地進行他汀治療。

與正常人群相比，糖尿病患者的動脈粥樣硬化病變（即血管狹窄和血栓形成）發生早、進展快，病變更彌漫，且病變常發生在血管遠端。一旦形成動脈粥樣硬化病變或急性發病，難以進行血管重建。

糖尿病患者更要控制膽固醇

紀立農指出，從流行病學調查以及糖尿病患者和心血管疾病相關的各危險因素強度來看，第一位是高血脂，即“低密度脂蛋白膽固醇LDL-C”過高；第二位是高血壓；第三位是生活方式和吸煙；第四位是血脂紊亂；第五位才是高血糖。因此，各大指南對糖尿病患者膽固醇的控制都有嚴格的標準。

不同人群的心腦血管疾病的危險程度不同，對應的膽固醇控制管理的正常范圍也隨之不同。我國專家最新的共識推薦如下：

單純糖尿病患者的血脂管理屬于高危，應該將“壞膽固醇”LDL-C控制在低于2.6mmol/L。

如果患有糖尿病，又同時患有冠心病或發生過卒中，屬于極高危人群，其“壞膽固醇”LDL-C控制水平則要更加嚴格，應低于1.8mmol/L。

（摘自《羊城晚報》）