多處肝切除治療復雜肝膽管結石病的并發癥分析及防治

鄧濤

【摘要】目的：對多處肝切除治療復雜肝膽管結石病并發癥的發生原因以及防治措施進行探討和分析。方法：選擇30例于2012年1月至2013年7月間在我院進行多處肝切除的復雜肝膽管結石病并出現并發癥的患者資料進行研究，分析并發癥發生原因并采取有效的防治措施。結果：22例患者出現手術并發癥，占73.33%，主要包括胸腔積液、膈下積液、肝創面膽瘺、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及術中大出血等。1例肝功能不全患者于手術完成后1個月死于急性肝功能衰竭，死亡率為3.33%，29例患者恢復良好。結論：對復雜肝膽管結石病患者行多處肝切除治療能夠取得理想的臨床治療效果，但具有較高的并發癥發生率，臨床醫生必須對手術指征和操作技術進行嚴格把握以使并發癥發生率得到有效降低。

【關鍵詞】多處肝切除 復雜肝膽管結石病 并發癥分析及防治

肝膽管結石屬于臨床上非常普遍的病癥，臨床上通常對患者采用肝切除術，但是手術后并發癥嚴重影響患者的康復進程，本次研究特就多處肝切除治療復雜肝膽管結石病并發癥的發生原因以及防治措施進行探討和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇30例于2012年1月至2013年7月間在我院進行多處肝切除的復雜肝膽管結石病并出現并發癥的患者，其中，女性占18例，男性占12例，年齡范圍居于20至72周歲，年齡平均值為（42.8±5.4）歲，全部患者均經臨床確診為肝膽管結石病，主要累及二葉或者二葉以上部位，1例患者結石累及5肝葉，1例患者結石累及四肝葉，8例患者結石累及三肝葉，20例患者結石累及二肝葉。

1.2手術情況

29例患者行2處肝切除，1例患者行3處肝切除，主要包括4處半肝切除，24處規則性肝葉切除，11處規則性肝段切除，26處局部楔形切除，共計65處。肝左外葉切除聯合肝段切除或者右肝局部楔形切除為主要的手術方式，共計16例，占53.33%，28例患者行膽道T管引流術，29例患者行膽總管切開探查或取石術，17例患者行膽囊切除術。第一肝門阻斷次數為0至4次，平均次數為1.8次，持續時間為0至85分鐘，平均耗費時間為31分鐘，術中出血量為211～3498毫升，出血量平均值為784毫升。22例患者行膽管結石手術清除術，占73.33%，手術后經T管竇道行膽道鏡取石，28例患者結石獲得清除，占93.33%。

2結果

2.1手術并發癥

22例患者出現手術并發癥，占73.33%，主要包括胸腔積液、膈下積液、肝創面膽瘺、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及術中大出血等。

2.2術中大出血原因以及術后肝功能不全原因分析 共8例患者出現術中大出血，7例患者出現肝功能不全，具體原因詳見表1及表2：

表1 術中大出血原因分析

表2 肝功能不全原因分析

2.3患者預后

1例肝功能不全患者于手術完成后1個月死于急性肝功能衰竭，死亡率為3.33%，其他患者恢復良好。

3討論

對復雜肝膽管結石患者行多處肝切除治療能夠使受損的肝實質、病變膽管以及結石或者清除，治療效果非常理想，在臨床上得到了非常廣泛的應用。

本次研究中，8例患者在手術進行過程中出現大出血，患者有肝外膽道手術史是重要的引發原因，為了阻斷入肝血流，可對出血點進行縫扎處理或者對肝十二指腸韌帶進行無損傷門靜脈阻斷鉗夾處理，能夠使出血現象獲得有效控制。切除肝臟后，需要較長的取石時間，而且由于肝門已經松開，容易造成創面持續滲血，因此，肝臟切除過程中需結扎細小血管，對創面進行檢查和徹底止血后再行取石操作，取石過程中動作應輕柔和迅速，必要時對患側肝動脈進行結扎操作。手術進行前對影像學資料進行詳細研究，必要時對肝短靜脈進行分離結扎操作。

若患者病情嚴重需要行較大范圍的肝臟切除，需待患者肝功能趨于穩定后再行切除，手術進行過程中盡量縮短肝門阻斷時間，肝臟切除總體積不應超過完整肝右后葉加左外頁或者右半肝，為了使手術完成后肝功能代償獲得保證，需要對受累肝組織進行適當保留，殘留結石可通過術后膽道鏡取石術取出。臨床醫生必須對手術指征和操作技術進行嚴格把握，選擇合理的肝切除方式，降低并發癥發生率。

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（編輯 鳳池）