冠心病合并糖尿病老年患者冠脈藥物洗脫支架再狹窄的相關因素分析

王德偉 黃 潔 楊海英

(河北省唐山市豐潤區人民醫院心內二科，河北 豐潤 064000)

冠心病合并糖尿病老年患者冠脈藥物洗脫支架再狹窄的相關因素分析

王德偉 黃 潔 楊海英

(河北省唐山市豐潤區人民醫院心內二科，河北 豐潤 064000)

目的 分析冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)老年患者應用藥物洗脫支架(DES)再狹窄與基線臨床指標的相關性。方法 將116例我院接受DES治療的CHD合并DM老年患者，根據支架再狹窄程度差異分為:研究組60例，出院后12個月發生DES再狹窄;對照組56例，出院后12個月未發生DES再狹窄。比較2組患者的基線臨床指標的差異，包括平均年齡、性別比、吸煙史、糖化血紅蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、病變部位、病變數目、支架長度、支架直徑及球囊擴張壓力值等參數。多因素Logistic回歸分析上述基線臨床指標與患者DES再狹窄發生率的相關性。結果 與對照組相比較，研究組患者的吸煙史、HbAlc、LDL-C、HDL-C、多支病變及支架直徑存在差異(均P＜0.05)。經多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙史、HbAlc、LDL-C及支架直徑與DES再狹窄發生率存在正相關性(P＜0.05)，而HDL-C呈負相關性(P＜0.05)。結論 吸煙、2型糖尿病、血脂代謝紊亂及支架直徑偏小是CHD合并DM老年患者發生DES再狹窄的高危因素。

冠狀動脈疾病;糖尿病;血管成形術，經腔，經皮冠狀動脈;藥物洗脫支架;支架;因素分析，統計學

隨著我國生活方式轉型，冠心病(coronary heart disease，CHD)合并 2 型糖尿病(diabetes mellitus，DM)的發病率日益增加，尤其是老年患者更為顯著。臨床研究顯示，CHD合并DM老年患者的冠脈病變主要表現為左主干病變以及多支病變［1］。目前經皮冠狀動脈成形術(percutaneous coronary intervention，PCI)已廣泛在此類患者臨床治療中開始應用，但隨之而來的PCI治療并發癥是冠脈支架內再狹窄(ISR)［2］。因此臨床開始應用藥物洗脫支架(drug eluting stent，DES)來防治ISR的發生，但是CHD合并DM老年患者仍有DES再狹窄發生。既往對于金屬裸支架再狹窄的相關因素研究較多，但DES再狹窄的相關危險因素研究少見［3］，為此本研究通過分析接受DES的CHD合并DM老年患者基線臨床指標，探討與DES再狹窄密切相關的高危因素，為臨床預防DES再狹窄發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2011-01—2012-11在我院接受DES治療的CHD合并DM老年患者116例為研究對象進行分析，其中男87例，女29例;平均年齡(62.8±7.9)歲。入選標準:①冠心病診斷標準依據美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)制訂的CHD診治指南;②糖尿病診斷標準依據美國糖尿病協會(ADA)制訂的DM診治指南;③均簽訂知情同意書，且能堅持定期隨訪12個月，臨床資料齊全。排除標準:①合并有嚴重心力衰竭，合并有血流動力學紊亂的室性心律失常及嚴重心臟瓣膜病等;②有高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發癥;③合并有慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺危象、急性卒中及血液病患者;④罹患晚期腫瘤患者。

1.2 分組 根據支架再狹窄程度差異分為:研究組60例，出院后12個月發生DES再狹窄，其中男46例，女14例，平均年齡(63.4±9.3)歲;對照組56例，出院后12個月未發生DES再狹窄，其中男41例，女15例，平均年齡(61.3±6.8)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 基線臨床指標收集 入院時記錄2組患者的年齡、性別、吸煙史;通過全自動生化儀檢測2組患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C);2組患者接受冠狀動脈造影檢查，記錄2組患者的冠脈病變部位、病變數目、支架長度、支架直徑及球囊擴張壓力值等參數。

1.4 記錄DES再狹窄發生率 所有患者出院均予以隨訪12個月，隨訪間隔為3個月，記錄2組患者發生DES再狹窄事件的例數，并計算各自的發生率。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，采用成組t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。應用單因素相關分析上述各種基線臨床指標與DES再狹窄發生率的相關性，再應用多因素Logistic回歸分析各種基線臨床指標與DES再狹窄發生率的關系，計算比值比(OR)。設定檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 影響患者DES再狹窄發生率的單因素分析 見表1。

表1 影響患者DES再狹窄發生率的單因素分析

由表1可見，經過單因素相關分析顯示，吸煙史、HbAlc、LDL-C、HDL-C、支架直徑及多支病變與 DES再狹窄發生率存在相關性(P＜0.05)，而平均年齡、性別比、左主干病變、支架長度及球囊擴張壓力值則與DES再狹窄發生率不存在相關性(P＞0.05)

2.2 2組間各種基線臨床指標的比較 見表2。

表2 2組間各種基線臨床指標的比較

由表2可見，與對照組相比，研究組患者的吸煙史、 HbAlc、LDL-C、HDL-C、多支病變及支架直徑差異有統計學意義(均P＜0.05)，而研究組患者的平均年齡、性別比、左主干病變、支架長度及球囊擴張壓力值則差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 影響患者DES再狹窄發生率的Logistic回歸分析 見表3。

表3 影響患者DES再狹窄發生率的Logistic回歸分析

由表3可見，以DES再狹窄發生率為因變量，分別以吸煙史、HbAlc、LDL-C、HDL-C、支架直徑及多支病變為自變量，經全變量Logistic回歸模型分析，結果示:吸煙史、HbAlc、LDL-C、HDL-C、支架直徑可以進入回歸模型，吸煙史、HbAlc、LDL-C以及支架直徑與DES支架再狹窄發生率有正相關性，而HDL-C為負相關性。

3 討論

目前已公認糖尿病是冠心病患者冠脈病變的獨立危險因素，并且也是PCI術后冠脈再狹窄的危險因素，據統計學分析顯示CHD合并DM患者PCI術后冠脈再狹窄率高達70%［4］。而臨床統計顯示，CHD合并DM老年人群的PCI術后冠脈再狹窄率會更高，且會產生閉塞型再狹窄以及形成新病變等嚴重的并發癥［5］。目前研究認為PCI后再狹窄的發生機制主要是由于術中血管內皮細胞的完整性遭破壞后，誘導血管發生重塑，血管內膜過度增生，血栓機化以及冠脈彈性回縮所致［6］。近年來在PCI術中應用DES支架來抑制術后病變部位再狹窄形成，但在臨床實踐中發現仍有部分CHD合并DM老年患者出現DES支架再狹窄，并且患者的預后結局多不良，因此分析影響CHD合并DM老年患者的DES支架再狹窄因素，對于及早干預、減少DES支架再狹窄具有重大意義［7］。但是目前的研究多集中在金屬裸支架(BMS)的再狹窄相關因素的分析，認為高胰島素血癥、高LDL血癥、吸煙、冠脈病變長度、部位以及多支病變都會導致BMS的再狹窄發生。本研究通過分析上述這些因素與DES支架再狹窄的相關性，以此為進一步防治提供臨床依據。

研究顯示，發生DES支架再狹窄患者的吸煙史、HbAlc、LDL-C、HDL-C、多支病變及支架直徑與未發生再狹窄的患者間存在差異，而進一步研究顯示吸煙史、HbAlc、LDL-C以及支架直徑與DES支架再狹窄發生率有正相關性，而HDL-C為負相關性。這顯示吸煙會由于其中的尼古丁等有害物質對血管內皮產生損害，劇烈收縮血管，增加血液粘稠度，這些作用能顯著刺激犯罪血管重塑，誘導支架內再狹窄［5］。而HbAlc過高表明患者在較長時間內血糖控制欠佳，處于高胰島素血癥狀態，進而能導致纖溶活性降低、血栓形成，血管平滑肌細胞增殖加速和內膜增生，促進支架內再狹窄形成［8］。LDL-C與HDL-C是作用相反的，LDL-C會促進膽固醇在動脈壁內的積蓄，刺激血管內皮重塑發生，而HDL-C則會促進膽固醇從循環系統內轉移至肝臟代謝，因此對于冠脈具有保護性作用。植入的DES支架直徑越小，即管腔越小，越容易導致血栓形成進而機化，導致狹窄發生。因此本研究證實長時間吸煙、血糖控制欠佳、血脂代謝紊亂以及植入管腔過小的DES均是CHD合并DM老年患者出現DES支架再狹窄的危險因素，應該盡早干預解決。但是鑒于本研究的樣本量仍然較小，因而本研究結果尚需要大樣本、多中心的臨床研究來進一步證實。

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［2］金澤寧，陳韻岱，呂樹錚，等.冠心病合并糖尿病患者金屬裸支架置入術后再狹窄的臨床和造影預測因素［J］.中華心血管病雜志，2006，34(12):1093-1096.

［3］Deftereos S，Giannopoulos G，Raisakis K，et al.Colchicine treatment for the prevention of bare-metal stent restenosis in diabetic patients［J］.J Am Coll Cardiol，2013，61(16):1679-1685.

［4］Lee HW，Lee HC，Kim BW，et al.Effects of lowdosepioglitazone on restenosis and coronaryatherosclerosis in diabetic patients undergoing drug eluting stent implantation［J］.Yonsei Med J，2013，54(6):1313-1320.

［5］Spadaccio C，Patti G，De Marco F，et al.Usefulness of preprocedural levels of advanced glycation end products to predict restenosis in patients with controlled diabetes mellitus undergoing drug-eluting stent implantation for stable angina pectoris(from the Prospective ARMYDA-AGEs Study)［J］.Am J Cardiol，2013，112(1):21-26.

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(本文編輯:李珊珊)

Relative factors analysis of drug-eluting coronary stent restenosis for coronary heart disease in elderly pa-tients with diabetes

WANG Dewei，HUANG Jie，YANG Haiying.Department Two of Cardiology，Fengrun District People’s Hospital of Tangshan City in Hebei Province，Hebei，Fengrun064000

ObjectiveTo analyze the correlation of drug eluting stent(DES)restenosis to baseline clinical indexes of elderly patients with coronary heart disease(CHD)and diabetes mellitus(DM).Methods116 elderly patients with CHD and DM were chosen and divided into two groups，research group(60 cases，encountered DES restenosis in 12 months follow-up)and control group(56 cases，never encountered DES restenosis in 12 months followup)，according to the DES restenosis variation.The baseline clinical indexes of mean age，gender ratio，smoking history，glycosylated homoglobin Alc(HbAlc)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，lesion site，lesion number，stent length，stent diameter and balloon dilation pressure were compared between two groups.The correlations of the above baseline clinical features to the patients’prognosis were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsCompared to control group，the indexes of smoking history，HbAlc、LDL-C，HDL-C，multi-vessel lesions and stent diameter in research group were different(P＜0.05).The positive correlations between smoking history，HbAlc，LDL-C and the stent diameter were confirmed to the DES restenosis(P＜0.05)，but the HDL-C was the stent diameter stenosis was negative(P＜0.05).ConclusionThe high risk factors of DES restenosis occurrence to elderly patients with CHD and DM were smoking，type 2 diabetes mellitus，lipid metabolism disorder and little stent diameter was the high risk factors to elderly patients with CHD and DM.

Coronary artery disease;Diabetes;Angioplasty;Transluminal;Percutaneous;Coronary artery;Drug-eluting stents;Stent;Factor analysis;Statistical

R541.405;R972;R654.3

A

1002-2619(2014)08-1261-04

王德偉(1973—)，男，副主任醫師，學士。從事心內科臨床工作。

2014-06-04)