辨證施護在非手術治療腰椎間盤突出癥患者康復中的效果評價

張 萍 涂麗琴

(湖北省房縣疾病預防控制中心接種科，湖北 房縣 442100)

辨證施護在非手術治療腰椎間盤突出癥患者康復中的效果評價

張 萍 涂麗琴△

(湖北省房縣疾病預防控制中心接種科，湖北 房縣 442100)

椎間盤移位;腰椎;辨證施護

腰椎間盤突出癥(lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，是腰腿疼痛的常見病因之一，以腰部僵硬、下肢疼痛麻木、肌肉痙攣、四肢不溫、形寒畏冷等為主要臨床表現。從中醫角度來說，本病多因外受傷損，內有虧虛，感受風寒濕邪所致。病位在腰椎，涉及肝、腎。辨證施護是中醫護理的精髓，是在中醫理論指導下，結合護理學特點，摸索出的中醫護理模式［1］。2012-03—2013-06，我們以中醫整體觀念理論為指導，開展中醫辨證施護非手術治療LIDP 47例，并與常規護理干預47例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為湖北醫藥學院附屬人民醫院康復科住院患者，隨機分為2組。護理組47例，男24例，女23例;年齡44～80歲，平均(60.1 ±5.7)歲;病程4個月～8年，平均(2.8±1.3)年。對照組47例，男23例，女24例;年齡41～85歲，平均(58.2±6.1)歲;病程 2個月～9年，平均(3.2±1.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《常見疾病的診斷與療效判定(標準)》［2］中 LIDP的診斷標準，且均經 CT或核磁共振(MRI)檢查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 以優質護理為基礎，予以LIDP常規護理。指導患者配合醫生做好各種治療后，向患者講解各種治療的注意事項，注意保暖，防止受涼，飲食宜清淡，多飲水，疼痛緩解后及時做功能恢復鍛煉。

1.3.2 護理組 以優質護理為基礎，根據患者辨證分型采取不同的情志疏導、飲食調護、起居環境調護、針灸推拿、功能鍛煉等中醫護理方法進行辨證施護。

1.3.2.1 情志疏導 《黃帝內經》云:“恬淡虛無，正氣從之，精神內守，病安從來。”說明中醫一直注重情志因素在治療和護理中的功用，所以在護理過程中應有“心身統一，治神力先”的思維，視人猶己，誠摯體貼，主動接近患者，與患者交談，熱情耐心，取得患者信任，了解患者心理狀態。氣滯瘀血型患者多見于青年，其家庭及社會責任重，易急躁和焦慮，故應勸解疏導，暢情養心，勸導其慎怒、慎思，說明治療一般不會立竿見影，要避免急躁情緒，安神定志，使氣血易通。腎虛型患者病程一般都較長，病勢沉痼，患者容易產生悲觀抑郁情緒，而壓抑的情緒對陽氣伸展極為不利，所以要鼓勵患者鼓氣暢情，調養心腎，怡情悅志，安心養病，同時多與患者交談，耐心開導、安慰、體貼，使其氣血流暢，增強脾腎功能。風濕熱型患者易急躁易怒，應給予溫暖的照顧及耐心細致的解釋，與患者交心談心，取得患者的信任，囑其保持良好的精神狀態，使精神守于內，疾病無以發展，促進疾病康復［3］。

1.3.2.2 飲食調護 氣滯血瘀型飲食宜行氣活血通絡止痛，以清淡、易消化、新鮮蔬菜瓜果等為主，激勵患者多飲水，忌進食辛辣、生冷、油膩等食物，防止造成血脈凝滯現象，保持二便通暢，可食田七青蛙湯、木耳金針菇蒸瘦肉、鱔魚、韭菜、牛奶﹑冬瓜等。腎虛型飲食宜溫中補陽，以補肝腎、益氣血、強筋骨為主［4］。忌寒涼傷陽之食物及辛辣香燥之品，多用補氣益肝腎之品，盡量多食用瘦肉、魚、動物肝、豬腰、黃豆、骨頭湯、甲魚湯等，可適當應用黨參、大棗、杜仲﹑魚蝦等。風寒型宜食祛風除濕、溫經通絡之食物，忌食肥甘及生冷之品，如當歸羊肉湯、狗肉湯，平時湯中可加生姜、胡椒粉等。濕熱型宜服用祛濕通絡之品，如鹿筋煲花生湯、大蒜燜羊肉、豬牛蹄筋、羊肉燉生姜、當歸等。

1.3.2.3 起居環境調護 氣滯血瘀型患者急性期應絕對臥硬板床休息3周，癥狀基本緩解后可在腰圍保護下離床活動，避免再次損傷。居室環境宜安靜，光線適宜，溫度在18～23℃，因“血寒則凝”、“血熱妄行”，溫度過低會使血寒凝滯，病情加重，溫度過高會使血瘀化熱，患者心煩意亂，加重病情［5］。可早晚用溫水泡腳，飲熱牛奶，注意保溫。腎虛型患者病室內要保持偏暖干燥，以使陽氣得助而陰寒自除，溫度≥20℃，相對濕度≤60%，避免開窗直接通風，注意臥床休息，避免過勞，天氣冷時及時添加衣服，必要時可用熱水袋敷腰部及四肢，心煩不寐者睡前可適當飲熱牛奶或熱水泡足。風寒型患者居住環境要有良好的光線，充足的陽光，要干燥，注意腰腿部保暖，勿讓腰腿部受冷，忌風吹受寒或淋雨受濕，可用熱水袋敷腰腿痛部位，夏季勿貪涼，避免直接吹空調或風扇，冬季可用護腰護膝加強保護，避免風寒濕邪侵襲。濕熱型患者居室要求保暖，溫濕度適中，空氣新鮮，光線充足，可多外出曬太陽，避免潮濕。鼓勵患者適當運動，以鼓動陽氣，利于祛濕。指導患者注意腰腿部保暖，根據氣候變化及時加減衣褲，夏季勿貪涼，忌臥篾席，以免風寒濕邪侵襲。

1.3.2.4 針刺推拿 氣滯血瘀型患者因為氣血瘀阻經絡，運行不暢，阻于腰府，所以活血化瘀、通絡止痛至關重要，可在疼痛處先涂萬花油，然后行走罐，以行氣活血，祛瘀逐痛，配合針刺腰痛點、委中、膈俞活血化瘀，局部熱敷或特定電磁波治療儀(TDP)照射或刺絡拔罐以祛瘀通絡止痛。腎虛型患者可在肝俞、腎俞、命門、腰陽關等穴位貼敷或艾灸以補肝腎壯腰膝，達到補中益氣，回陽救逆。注意艾灸時隨時彈去艾灰，防止燙傷。風寒型患者可選擇腎俞、環跳、足三里等穴艾灸或拔火罐，以溫經散寒，通絡止痛。濕熱型患者以祛濕散寒、理氣止痛為調護原則，可針對脾主運化水濕之特點，推拿脾、胃俞，并配合針灸足三里，以增強脾胃功能，杜絕濕邪內生之。

1.3.2.5 功能鍛煉 指導患者進行腰背肌鍛煉，鍛煉原則是循序漸進，以患者耐受為宜。指導患者行抬腿、上臂拽拉、腰背肌功能鍛煉，如飛燕展翅式、五點式、風擺荷葉及擴胸運動等，以利康復。疾病恢復期采用五點支撐過伸鍛煉腰背肌，還可堅持練太極拳、五禽戲及八段錦等簡便易學的方法［6］。保持低強度的溫和鍛煉，避免彎腰取物，如需彎腰應保持上身直立下蹲再取物，禁忌腰椎旋轉時彎腰。

1.4 觀察方法 采用JOA下腰痛評價表對患者進行評價［7］，并采用我們自行設計的患者滿意度調查表對患者的滿意程度進行調查。

1.5 療效標準 臨床控制:患者臨床癥狀消失或明顯好轉，JOA評分改善≥75%;好轉:患者臨床癥狀消好轉，JOA評分改善≥50%，＜75%;有效:患者臨床癥狀有所改善，JOA評分改善≥25%，＜50%;無效:患者臨床癥狀無好轉，JOA 評分改善 ＜25%［7］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組療效優于對照組。

2.2 2組滿意度調查比較 見表2。

表2 2組滿意度調查比較 例

由表2可見，2組總滿意度率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，護理組滿意度優于對照組。

3 討論

LIDP屬中醫學腰痛、腰腿痛、痹證等范疇，其病位在腰脊，常因外傷或正氣不足，風寒濕邪阻痹經絡，氣血運行不暢，不通則痛導致。中醫護理學重視動態平衡的整體護理觀和生命觀，這種護理方法靈活多樣，辨證施護便是中醫護理學精華所在，它著重人、病、癥三者的關聯，注重人體的特殊性與差異性，體現“同病異護”，顧及整體與個體的差異及自然環境對人體的影響，從病因、八綱辨證、證候的分析等方面確認問題的相關因素，針對疾病異同的證型，采取怡當的符合本病的護理對策，符合現代醫學“生物—心理—社會”的醫學模式以及當代優質護理的要求［8-9］。我們從情志疏導、飲食調護、起居環境調護、針刺推拿及功能鍛煉方面對LIDP患者進行辨證施護，且貫穿于整個疾病的護理過程中，使患者七情調和，氣通血暢，促進疾病恢復。本研究結果亦表明，護理組療效及護理服務質量滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)，所以說采用辨證施護對非手術治療LIDP患者進行護理，可以提高療效，同時提高患者滿意度，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

［1］韓清燕.腰椎間盤突出癥辨證施護效果分析［J］.遼寧中醫雜志，2010，37(7):1374-1375.

［2］吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)［S］.北京:中國中醫藥出版社，1999:700-701.

［3］趙文珍，王巧莉.辨證施護在圍術期病人情志護理中的應用［J］.護理研究:下旬版，2012，26(11):3124-3125.

［4］羅平，馬健，余妤，等.中醫辨證施膳在腰椎間盤突出癥患者中的應用［J］.中國醫藥指南，2011，9(33):164-165.

［5］史亞瓊，金瑜.腰椎間盤突出癥非手術治療的辨證施護［J］.云南中醫中藥雜志，2013，34(4):81-83.

［6］程正平.腰椎間盤突出癥中西醫結合護理［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21(3):62-63.

［7］楊占輝，孫建華.腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準［J］.頸腰痛雜志，1999，20(1):20-21.

［8］趙衛華，姬瑩，李振寧，等.中醫手法為主結合中藥治療腰椎間盤突出癥 60例［J］.陜西中醫，2012，33(10):1363-1364.

［9］吳濱榮.辨證施護在腰椎間盤突出癥患者中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(29):61-62.

(本文編輯:石 康)

R248.2;R681.533.1

A

1002-2619(2014)08-1238-02

△通訊作者:湖北醫藥學院附屬人民醫院康復科，湖北 十堰442000

張萍(1969—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

2013-09-27)