三步推拿法治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察

張樹昆 楊建萍 劉世平

(云南省曲靖市中醫醫院推拿科，云南 曲靖 655000)

三步推拿法治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察

張樹昆 楊建萍 劉世平

(云南省曲靖市中醫醫院推拿科，云南 曲靖 655000)

腰椎;椎間盤移位;按摩療法

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病，主要是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出腰部、一側下肢、雙下肢疼痛或伴有麻木的一種綜合征。目前，腰椎間盤突出癥的治療方法很多，中醫在治療該病方面有獨到的優勢。2011-07—2013-07，我們應用三步推拿療法治療腰椎間盤突出癥37例，并與針灸配合特定電磁波照射治療33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我院推拿科門診患者，隨機分為2組。治療組37例，男17例，女20例;年齡26～65歲，平均(46.35±11.24)歲;病程 1～19個月，平均(7.00 ±5.09)個月;疼痛評分(6.78 ±1.29)分。對照組33例，男15例，女18例;年齡29～63歲，平均(45.18±8.09)歲;病程1 ～16 個月，平均(6.49 ±3.97)個月;疼痛評分(7.00±1.39)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥》［1］中腰椎間盤突出癥的診斷標準制訂，其要點如下:①腰背痛合并根性下肢痛。腹壓增加，疼痛加劇。②脊柱側凸。脊柱前屈或后伸、側屈受限。病側椎板間隙有壓痛，重者疼痛向下肢放射。③按神經分布區有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變。④神經張力試驗(直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗)陽性。⑤影像學檢查:X線片顯示腰椎生理前凸減小或消失，椎間隙變窄(前窄后寬);并能排除脊柱結核等其他骨骼疾病者，CT掃描對本病的診斷、定位能提供可靠的依據。必要時可行MRI掃描或椎管內造影術等檢查。診斷標準①～④項中有2項以上異常，加⑤即可確診為腰椎間盤突出癥。

1.2.1.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》［2］確診。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查:脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT及MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥中醫及西醫診斷標準者，且中醫辨證屬血瘀證者;②年齡≥25歲且≤65歲，愿意接受非手術治療者;③無中藥過敏、肝腎損害、嚴重的心腦血管疾病等;④患者積極配合治療，能完成臨床觀察者。

1.2.3 排除標準 排除脊柱感染性炎癥性病變、骨折、結核、重度骨質疏松、脊髓馬尾神經瘤、腰椎Ⅱ度滑脫以上及馬尾神經受壓需要手術者，合并糖尿病、冠心病及二級(含)以上原發性高血壓等不能堅持完成治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 應用三步推拿法。

1.3.1.1 第一步 放松手法:以腰部為主，下肢為輔。患者俯臥位，首先以扌袞法、掌根揉按腰腿部的軟組織，自上而下，使肌肉放松，然后用雙手拇指重點彈撥腰部的肌肉、神經、韌帶及筋膜，以間盤突出的的節段為主，推拿時以阿是穴、腎俞、秩邊、環跳、委中、承山、太溪等為主，再用掌推法沿著膀胱經從背部推到消退跟腱處，反復4～5個來回，最后施以大魚際擦法，輔以介質紅花膏(院內制劑)，作用于腰骶部以溫熱感為度。

1.3.1.2 第二步 整復手法:①采用改良性腰部斜扳法，以第4～5腰椎突出左側為例，術著立于患側，患者側臥位，健肢在下，患肢在上，健肢盡量伸直、患肢屈曲放在健肢，術者盡量使患者腰部屈曲，以相應腰椎間盤突出點為中心(第4～5腰椎棘突為中心)，術者一手放在患者肩部，另一手肘部壓在患者臀部，兩手向相反的方向同時用力，使腰部旋轉，以聽到彈響聲為佳。力量以輕柔緩和為主，切忌使用暴力。②震三關。患者俯臥位，術者站于患者的患側，用右肘分別作用于第5腰椎棘突、左右骶后上棘，作用以第5腰椎棘突力量向正下用力，作用于左右骶后上棘，力量斜向對側下方，力度以患者耐受為度，骨盆有分離的感覺為最佳。③腰椎交叉按壓棘突整復法:患者俯臥位，術者兩手臂交叉，以近患者足端一掌根豌豆骨按壓于患椎棘突，以近頭端另一掌根豌豆骨按壓于患椎下一椎之棘突上，術者先以分離力量使組陳活動節段椎間隙拉開并維持片刻，乘其呼氣末適時加大按壓力量，根據患椎前傾或是后傾，沖推患椎棘突下端(前傾)或上端(后傾)，術者感覺手下按壓的棘突移動，表示手法成功。

1.3.1.3 第三步 拔伸手法:患者俯臥位，雙手抓緊床沿，全身放松，術者一手握緊患側踝關節足背側，一手握緊跟腱部，行下肢二輕一重對抗拔伸1～2 min，并作輕微抖動，注意用力要均勻，切忌暴力。必要時可重復2～3次。整個治療過程25 min左右，每日1次。

1.3.2 對照組 予針灸治療。取穴:肝俞、腎俞、患椎相應之雙側夾脊穴及患側環跳穴。腰痛并向下肢外側放射痛或麻木者加風市、陽陵泉、足三里、丘墟、俠溪、太沖;腰痛并向下肢后側放射痛或麻木者加秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、承筋。方法:患者取俯臥位，穴位局部常規毒后，根據患者胖瘦選用0.35 mm×(40～60)mm一次性無菌針灸針(蘇州市吳中區東方針灸器械廠，批號:130101)進行針刺，得氣后接電針儀(汕頭市醫用設備廠有限公司，出廠編號AC1201066)，連續波刺激，強度以患者耐受度為準，留針 30 min，期間采用特定電磁波治療儀(中國航天重慶蜀水儀器廠，型號2611100253)局部照射，出針后選病灶局部夾脊穴艾炷灸，每穴2壯。每日1次。

1.3.3 療程 2組均12 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 治愈:腰腿痛癥狀消失，腰部活動功能正常，直腿抬高試驗及加強實驗陰性，恢復正常活動及工作，恢復率≥90%;好轉:腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能較治療前有明顯改善，直腿抬高試驗＞60°，生活可自理，恢復率≥30%;未愈:主要癥狀體征無好轉，恢復率＜30%［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學痹證、腰腿痛范疇，多由腎氣不足，風、寒、濕邪侵襲肌表，或因跌仆損傷，經脈不暢，不通則痛。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰:“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”故腰椎間盤突出癥的發生，是以腎虛為本，同時外感風寒濕邪，痰瘀阻滯，相互夾雜，相互影響，導致人體氣血、臟腑、經絡等組織結構的功能紊亂或結構的破壞而發生的疾病。三步推拿法治療腰椎間盤突出，主要是利用特殊的手法，以達到疏通經絡、調和氣血、滑利關節等作用，取穴以足太陽膀胱經、督脈為主，常用穴位阿是穴、腎俞、秩邊、環跳、委中、承山、太溪等為主，通過手法刺激腎俞、太溪等補腎壯骨，委中、承山等疏通太陽之經氣，具有疏經散寒、活絡之功，阿是穴具有活血化瘀、通絡止痛之用，三步推拿法利用特殊的手法及刺激特定穴位可以補腎壯骨、通絡止痛，從而達到標本兼治。

現代醫學對于腰椎間盤突出癥產生腰腿疼痛的機制傳統認為主要有3種學說，即機械性壓迫學說、化學性神經根炎癥學說、自身免疫學說。另外一種學說為神經的多源性卡壓學說，外周神經的每一單處壓迫都可引起軸漿流的減少，但可能尚不足以單獨引起臨床癥狀，而多處壓迫作用的綜合疊加，將導致出現功能障礙的臨床癥狀。無論是哪種學說，我們認為與腰椎應力不平衡，椎間盤不穩定有關，因此必須要糾正腰椎的失穩，保持內外力學平衡，維持脊柱的穩定性，才能從源頭上解決問題。

三步推拿法中放松手法可以解除肌肉痙攣，改善局部血液循環，促進炎癥消退，解除神經的卡壓，解除疼痛，并有利于軟組織恢復，減輕椎間盤壓力，為整復手法消除外在的助力，更有利于整幅手法的完成。整復手法可糾正小關節錯位，擴大椎弓根的容積，使后縱韌帶對突出髓核產生較大的支撐力，能使髓核回縮，或使突出物與受壓的神經根產生位移，從而解除對神經根、硬膜囊的刺激和壓迫，改良性腰部斜扳法及腰椎交叉按壓棘突整復法具有定點準、用力小、術者易掌握，從而明顯提高治療效果及手法的安全;震三關可以有效糾正骶髂關節的錯位，維持骨盆及脊柱的穩定性，從而恢復脊柱的生理曲度;拔伸手法可以松解神經根和軟組織的粘連，解除遠端神經的卡壓。我科采用三步推拿法，放松手法是前提，整復手法是關鍵，拔伸手法是協同，三步相輔相成，解除神經近遠端的卡壓，有效改善癥狀，有利于腰椎正常功能的恢復。

觀察結果表明，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。說明三步推拿法對腰椎間盤突出癥的治療有良好的療效，因此三步推拿法可作為腰椎間盤突出癥的主要療法或輔助療法，值得臨床推廣應用。

［1］魯玉來.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2008:233，152，271.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201-202.

(本文編輯:董軍杰)

R323.4;R681.53;R681.530.5

A

1002-2619(2014)08-1206-02

張樹昆(1971—)，男，副主任醫師，學士。研究方向:脊柱相關性疾病的推拿治療。

2013-09-16)