頭部針刺透穴治療頸動脈粥樣硬化30例臨床觀察

李彥會 黃海波 王文星 楊立霞

(河北省遷安市中醫醫院內科，河北 遷安 064400)

頭部針刺透穴治療頸動脈粥樣硬化30例臨床觀察

李彥會 黃海波 王文星△楊立霞

(河北省遷安市中醫醫院內科，河北 遷安 064400)

目的 觀察頭部針刺透穴治療頸動脈粥樣硬化的臨床療效，并探討其作用機制。方法 將90例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為3組。針刺透穴組30例，予頭部針刺透穴治療;針刺對照組30例，予常規針刺療法治療;藥物對照組30例，予常規藥物治療。治療2個月后比較3組治療前后血液流變學指標［全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原］、血脂指標［甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)］及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度的變化，并統計療效。結果 針刺透穴組控顯率均優于針刺對照組及藥物對照組(P＜0.05);3組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平變化與本組治療前比較均有明顯降低，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05);3組治療后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化與本組治療前比較，TG、TC、LDL-C均有明顯降低，HDL-C升高，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05);3組治療后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化與本組治療前比較均有明顯減少，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 頭部針刺透穴療法可以降低血脂水平，改善血液流變學性質，降低血細胞的聚集性和血液的黏滯性，降低動脈硬化斑塊厚度，進而改善微循環狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應，使病損腦細胞功能得以修復，以上作用相互結合，有助于減輕和防止頸動脈粥樣硬化的發生和發展。

動脈粥樣硬化;腦缺血;針刺療法

頸動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分，與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有共同的病理基礎和危險因素，是缺血性腦血管病的主要發病原因之一，隨著人們飲食結構的改變，發病率則呈逐年上升趨勢。近年來，中醫藥治療缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化的臨床報道較多，但有關針刺透穴治療的研究較少。2006-12—2008-12，我們采用頭部針刺透穴治療頸動脈硬化30例，并分別與采用常規針刺療法及藥物療法各30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省遷安市中醫醫院內科腦梗死伴頸動脈粥樣硬化患者，隨機分為3組。針刺透穴組30例，男18例，女12例;年齡43～67歲，平均(58.05±7.60)歲;病程21 d～6 個月，平均(5.6 ±0.6)個月;合并冠心病12例，糖尿病6例，原發性高血壓18例。針刺對照組30例，男16例，女14例;年齡45～69歲，平均(57.85 ±6.99)歲;病程20 d～6個月，平均(4.9 ±0.3)個月;合并冠心病10例，糖尿病4例，原發性高血壓20例。藥物對照組30例，男17例，女13例;年齡45～70歲，平均(57.55±8.48)歲;病程 20 d ～6 個月，平均(5.2±0.5)個月;合并冠心病11例，糖尿病6例，原發性高血壓17例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照“各類腦血管疾病診斷要點”［1］中腦梗死的診斷標準，并經CT或磁共振成像(MRI)確診。彩色多普勒超聲檢查頸動脈內膜中層厚度(IMT)≥1.2 mm視為粥樣硬化斑塊［2］。

1.2.2 納入標準 符合腦梗死診斷標準，意識清楚;IMT≥1.2 mm者;年齡40～70歲;無肝腎功能損傷及腫瘤患者;自愿參加并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 彩色多普勒超聲顯示管腔內斑塊導致嚴重血流阻塞;心源性腦梗死、出血性腦梗死、腦動脈炎等所致腦梗死;精神病患者;未按規定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者;現正在服用降脂藥2周以上者。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺透穴組 取穴:腦空透風池、玉枕透天柱、腦戶透風府、風池透風池，均取患側。操作方法:患者取坐位，由腦空呈30°刺入風池，玉枕呈30°刺入天柱，腦戶呈30°刺入風府，風池向風池對角透，進針1.5～2寸，以快速小幅度捻轉，200轉/min，行針3 min，留針30 min，每日1次。

1.3.2 針刺對照組 取穴:內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中，均取患側。操作方法:上述各穴直刺進針1～1.5寸，平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

1.3.3 藥物對照組 予辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20090001)20 mg，每日1次，晚間頓服。

1.3.4 療程及其他 3組均依病情應用抗高血壓、降血糖藥物，監測肝功能，連續治療2個月為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 血液流變學指標 觀察比較3組治療前后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細胞比容及纖維蛋白原水平變化。采用北京普利生儀器有限公司LBY-N6A型血液流變測定儀進行測定。

1.4.2 血脂指標 觀察比較3組治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化。禁食12 h取空腹靜脈血，采用日立7170A全自動生化分析儀。

1.4.3 頸動脈超聲檢測 觀察比較3組治療前后IMT變化。采用美國GE公司Vivid seven彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～10 MHz。檢查前囑受檢者休息5～10 min，取仰臥位，肩下墊枕，頭頸部盡量仰伸，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，先從鎖骨內側端橫向檢查頸總動脈，然后沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈(CCA)近端、中段和遠端，至分叉處分別掃查頸內動脈(ICA)和頸外動脈(ECA)。

1.5 療效標準 臨床控制:IMT ＜1.2 mm;顯效:治療后IMT較治療前減少≥20%以上;有效:治療后IMT較治療前減少20% ＞IMT≥10%;無效:治療后頸動脈內膜中層厚度達不到以上標準者［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見，針刺透穴組控顯率分別與針刺對照組、藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，針刺透穴組療效優于針刺對照組、藥物對照組。

2.2 3組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化比較見表2。

表2 3組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化比較mmol/L，±s

表2 3組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05;與針刺對照組治療后比較，△ P＜0.05;與藥物對照組治療后比較，#P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后針刺透穴組 30 2.7 ±1.4 1.6 ±1.3＊△#針刺對照組 30 2.5 ±1.3 1.7 ±1.4*藥物對照組 30 2.2 ±1.0 1.8 ±1.1*

由表2可見，3組治療后頸動脈粥樣硬化斑塊厚度變化與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯減少，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

2.3 3組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度比、紅細胞壓積、纖維蛋白原水平變化比較 見表3。

表33 組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平變化比較±s

表33 組治療前后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與針刺對照組治療后比較，△ P＜0.05;與藥物對照組治療后比較，#P＜0.05

針刺透穴組(n=30)針刺對照組(n=30)藥物對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 6.37 ±1.15 5.50 ±0.91＊△# 6.39 ±1.35 6.01 ±0.83* 6.27 ±1.29 5.97 ±0.88*全血黏度(低切)(mPa·s) 11.41 ±1.89 9.86 ±1.30＊△# 10.98 ±1.63 10.53 ±1.21* 11.26 ±1.75 10.49 ±1.12*血漿黏度(mPa·s) 1.78 ±0.86 1.43 ±0.22＊△# 1.76 ±0.68 1.57 ±0.21* 1.82 ±0.74 1.56 ±0.25*紅細胞比容(%) 56.21 ±7.20 49.02 ±4.68＊△# 57.32 ±5.91 52.03 ±4.51* 58.76 ±6.67 51.43 ±4.55*纖維蛋白原(g/L) 4.07 ±1.13 2.24 ±0.87＊△# 4.03 ±1.27 2.68 ±0.77* 3.98 ±1.31 2.67 ±0.79*

由表3可見，3組治療后全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平變化與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組對血液流變學指標改善優于對照組。

2.4 3組治療前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化比較 見表4。

表43 組治療前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化比較mmol/L，±s

表43 組治療前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與針刺對照組治療后比較，△ P＜0.05;與藥物對照組治療后比較，#P＜0.05

針刺透穴組(n=30)針刺對照組(n=30)藥物對照組(n=30)治療前 治療后TG 1.87 ±0.71 1.43 ±0.47＊△# 1.56 ±0.46 1.61 ±0.45* 1.53 ±0.83 1.55 ±0.56治療前 治療后 治療前 治療后*TC 5.61 ±1.11 4.63 ±0.63＊△# 5.09 ±0.93 4.88 ±0.82* 5.01 ±1.03 4.75 ±1.55*LDL-C 3.22 ±0.94 3.10 ±1.03＊△# 3.44 ±0.67 3.41 ±1.24* 3.52 ±0.74 3.42 ±0.67*HDL-C 1.05 ±0.29 1.36 ±0.31＊△# 1.11 ±0.26 1.19 ±0.26* 1.25 ±0.37 1.32 ±0.49*

由表4可見，3組治療后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平變化與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，TG、TC、LDL-C 均有明顯降低，HDL-C 升高，且針刺透穴組治療后分別與針刺對照組及藥物對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組對血脂指標改善優于對照組。

3 討論

缺血性腦血管病是嚴重危害人類生命和健康的疾病之一，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發病因素，國內外報道缺血性卒中患者70%由頸動脈病變引起，采取積極有效的措施防治頸動脈粥樣硬化，對降低缺血性腦血管病發病率具有重要意義。

中醫學對動脈粥樣硬化的認識從近代才開始的，由于其病理改變為動脈內膜脂質條紋沉積、纖維斑塊形成、血管彈性減退、管腔狹窄等導致血液流變學異常，因此根據其病理特點及發病部位應屬于中醫學血瘀、痰濁、脈痹的范疇，病變涉及肝、脾、腎三臟。飲食不當是形成本病的重要外因，脾虛濕阻，形成痰濁、血瘀，郁久化熱，熱毒損傷絡脈，痰瘀結于脈道，邪留血脈，損傷絡脈，脈道枯澀、血府失柔是本病的病機關鍵，屬本虛標實之證。本虛多為氣虛、陰虛，標實則以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯多見，而“血瘀”之病機則貫穿于頸動脈粥樣硬化發病的整個過程。《醫林改錯》言:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留內瘀。”

透穴刺法是毫針應用的一種特殊刺法，能夠加強表里經及鄰近經脈的溝通，促進經絡氣血運行，達到治愈疾病的目的，既免去了多次針刺之苦，又達到了很好的調整效果。頭為諸陽之會，督脈及手足六陽經皆上循于頭面，六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行于頭面部，所有陰經的經別和陽經相合后上達于頭面。頭部通過經絡與臟腑、氣血相聯系，可以通調全身氣機，與全身臟腑功能有密切關系。張介賓稱“五臟六腑之精氣皆上升于頭”。現代研究表明，對頭部相應區域針刺的作用包括:①促進腦血管側支循環的建立，促進腦血栓或凝血塊軟化，改善腦血液循環;②改善腦供血，減輕腦組織損害;③促進血漿纖溶系統活性增強;④改善血液黏稠、凝聚狀態［4］。

腦空屬足少陽膽經，足少陽、陽維之會;腦戶為督脈、足太陽之會，兩者均具有分清降濁的功效，主治頭痛、眩暈、耳鳴等。風池為手足少陽、陽維之交會穴，風池一穴通多經，既具有調理諸陽、健腦寧神、清理頭目、平熄腦府之風邪的功效，又能使氣血上注于腦。研究表明，針刺風池對腦血管有解痙、擴張的作用，可以改善腦部的血液循環，并且可以調節血管運動平衡，興奮動脈壁細胞上的β受體，使血管擴張，腦血流量增加［5-6］。風府為督脈穴，《靈樞·海論》載“腦為髓海，其輸上在其蓋，下在風府”，故風府與髓海關系密切。因此，風府有益髓通督、通關開竅、清熱散風、息風止痙之功，為臨床治療頭痛、眩暈、項強、舌強、痙攣之要穴。針刺風池、風府能有效地改善腦血管血流速度，改善腦供血情況［7］。玉枕為足太陽膀胱經穴，既散熱又冷降，所散之熱循膀胱上行，冷降之氣循膀胱經下行，具有升清降濁功效。天柱穴屬足太陽膀胱經穴，膀胱與腎相表里，腎主骨生髓通腦，因此天柱有上連下貫的作用，針刺既能益氣升清，又可滋水涵木，激發臟腑經氣，起到調補腦髓，定眩止暈的功效。針刺玉枕、天柱可以通暢頸項、腦部氣血，降低交感神經的緊張性，反射性擴張血管，促進該區血管網重建及恢復血管壁彈性，使腦組織供血得到改善［8-9］。

本研究結果表明，針刺透穴組療效顯著優于針刺對照組和藥物對照組，提示頭部針刺透穴療法可以降低血脂水平，改善血液流變學性質，降低血細胞的聚集性和血液的黏滯性，降低動脈硬化斑塊厚度，進而改善微循環狀況，增加腦血流量，改善腦組織血氧供應，使病損腦細胞功能得以修復，以上作用相互結合，有助于減輕和防止頸動脈粥樣硬化的發生和發展。本方法具有操作簡單，經濟實用，無副作用等特點，是在中醫基礎理論指導下，利用中醫的傳統優勢來為中醫治療動脈粥樣硬化斑塊開辟新的治療途徑。

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］智光.冠心病超聲診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:31-132.

［3］王新房，李治安.彩色多普勒診斷學「M］.北京:人民衛生出版社，1991:224.

［4］趙鈦.現代偏癱治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:190.

［5］梅艷，王厹東，蔡敏.多普勒監測針刺前后椎基底動脈血流速度的變化［J］.浙江中西醫結合雜志，1999，9(6):411.

［6］符健.針刺風池穴為主治療椎動脈型頸椎病臨床研究［J］.北京中醫藥大學學報:中醫臨床版，2003，10(4):38-40.

［7］王穎，楊駿.針刺風池、風府穴對中風后遺癥患者腦血流速度的影響［J］.中醫藥臨床雜志，2005，17(3):251-253.

［8］朱國祥.天柱穴傍針刺治療頸性偏頭痛52例臨床觀察［J］.云南中醫學院學報，1999，22(1):49.

［9］魏興學.牽引配合穴位注射治療椎動脈型頸椎病［J］.針灸臨床雜志，2006，22(2):19.

(本文編輯:石 康)

Observation of the head acupuncture through hole on the treatment of carotid artery atherosclerosis

LI Yanhui，HUANG Haibo，WANG Wenxing，et al.Medical Department，Qian＇an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Qian＇an064400

ObjectiveTo observe the effect of the head acupuncture through hole on the treatment of carotid artery atherosclerosis.Methods90 cases of carotid artery atherosclerosis were randomly divided into three groups.Three groups

separately the head acupuncture through hole，conventional acupuncture therapy and conventional medical treatment.After two months of treatment the hemorheology indexes(whole blood viscosity(low cut and high cut)，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit and fibrinogen)，blood lipid indexes(TG，TC，HDL-C and LDL-C)and carotid atherosclerosis plaque thickness changes were compared.ResultsThe levels of whole blood viscosity(low cut and high cut)，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit and fibrinogen after treatment were significantly decreased as compared with those before treatment in three groups，there was significant difference between three groups on the hemorheology indexes(P＜0.05).The levels of TG，TC，LDL-C after treatment were decreased in three groups，the level of HDL-C after treatment was increased，there was significant difference between three groups on the blood lipid indexes(P＜0.05).Carotid atherosclerosis plaque thickness after treatment was decreased in three groups，acupuncture through hole group after treatment，respectively compared with acupuncture control group and drug control group differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe head acupuncture through hole can reduce blood lipid levels，improve blood properties，lower blood cell aggregation and blood viscosity，reduce the atherosclerotic plaque thickness，thereby improving microcirculation conditions，increase cerebral blood flow，improve brain tissue oxygen supply，so function of brain cells to repair lesions，combined with each other over the role，helping to reduce and prevent the occurrence and development of carotid atherosclerosis.

Atherosclerosis;Cerebral ischemia;Acupuncture

R245.319;R743.1

A

1002-2619(2014)08-1199-04

△通訊作者:河北省遷安市中醫醫院內科，河北 遷安 064400作者簡介:李彥會(1972—)，女，主治醫師。從事心腦血管內科工作。

2013-07-08)