烏貝散加味聯合西藥治療消化性潰瘍60例臨床觀察

楊光宇

(河北省唐山市豐潤區中醫院急診科，河北 豐潤 064000)

烏貝散加味聯合西藥治療消化性潰瘍60例臨床觀察

楊光宇

(河北省唐山市豐潤區中醫院急診科，河北 豐潤 064000)

消化性潰瘍;中西醫結合療法

消化性潰瘍是指與胃液中酸性成分和胃蛋白酶的消化作用有密切關系的胃、十二指腸慢性潰瘍，是臨床常見病、多發病，具有病程長、易復發、臨床療效差的特征，嚴重影響了患者的生活質量和健康。2012-01—2013-07，筆者應用烏貝散加味聯合西藥治療消化性潰瘍60例，并與西醫常規治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 有不同程度慢性周期性或節律性反復發作上腹劍突下疼痛、噯氣、泛酸、嘔吐或黑便。經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實有龕影或潰瘍［1］。

1.1.2 排除標準 惡性潰瘍及合并出血、穿孔、幽門梗阻及有胃部手術史者，嚴重心、肝、腎疾病者。孕婦及哺乳期婦女。對本研究藥物過敏者，用藥前2周內服用其他抗消化性潰瘍藥物者。

1.2 一般資料 全部120例均為我院內科住院患者，隨機分為2組。治療組60例，男36例，女24例;年齡27～82歲，平均(48.0±2.7)歲;病程5 個月 ～6年，平均(3.6±0.7)年;糞隱血試驗陽性38例;幽門螺桿菌(Hp)陽性者52例;X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實胃潰瘍14例，十二指腸壺腹潰瘍43例，復合性潰瘍3例。對照組60例，男34例，女26例;年齡21～80歲，平均(45.0±8.9)歲;病程6個月～6年，平均(3.7±0.6)年;糞隱血試驗陽性40例;Hp陽性者55例;X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實胃潰瘍16例，十二指腸壺腹潰瘍41例，復合性潰瘍3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 治療期間停用其他藥物，注意保持心情舒暢，飲食規律，清淡，避免暴飲暴食，忌酸、辣、煙、酒、濃茶等刺激性食物。奧美拉唑膠囊(河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字H20059988)20 mg，每日2次，清晨和睡前空腹服用;Hp陽性者，阿莫西林(合肥華威藥業有限責任公司，國藥準字H34023551)1.0 g，每日2次口服;克拉霉素(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990375)250 mg，日2次餐后口服;腹脹、泛酸者予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用烏貝散加味。藥物組成:海螵蛸30 g，白及30 g，浙貝母30 g，黃連25 g，吳茱萸30 g，黃芪50 g，川芎 30 g，大黃12 g，甘草20 g。將上述方劑各藥洗凈，烘干，研碎成末，每次5～6 g，每日3次溫開水送服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 療效標準 有效:癥狀、體征消失，X線鋇餐檢查龕影消失或胃鏡檢查潰瘍愈合、消失或瘢痕形成，周圍炎癥消失;好轉:主要癥狀和上腹部疼痛明顯減輕，疼痛發作次數明顯減少，X線鋇餐檢查龕影縮小或胃鏡檢查潰瘍面明顯縮小;無效:主要癥狀及X線檢查或胃鏡檢查無明顯變化［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組Hp根除率比較 治療組治療前Hp陽性者52例，治療后Hp陽性者3例，Hp陰轉率 94.2%;對照組治療前Hp陽性者55例，治療后Hp陽性者5例，Hp陰轉率90.9%。2組Hp轉陰率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 2組復發率比較 療程結束后6個月隨訪，治療組中46例有效好轉患者復發4例，復發率8.7%;對照組中44例有效好轉患者復發6例，復發率13.6%。2組復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現代醫學證明，消化性潰瘍作為一種多因素疾病，Hp感染和服用非甾體類抗炎藥物是已知的主要病因，潰瘍的發生是黏膜侵襲因素和防御因素失衡的結果，胃酸分泌過多及胃蛋白酶對黏膜的自身消化在潰瘍形成中起關鍵作用［3］。故治以抑制胃酸、保護胃黏膜、清除Hp為原則。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，其抑酸作用強而持久，并對Hp有抑制作用。阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥，有較強的殺菌作用，克拉霉素是大環內酯類抗生素，二者結合能有效清除Hp，促進潰瘍愈合。

消化性潰瘍屬中醫學胃脘痛、腹痛、吞酸、嘔吐、嘈雜等范疇，多由脾胃虛弱、情志失和、寒溫失調、飲食不節等因素所致，情志失和，氣郁傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，而造成肝胃郁滯;肝氣侮脾，脾不運化，濕濁內生，或濕濁化熱而導致濕熱蘊脾;脾胃功能失調，脾失健運，胃痛經久不愈，損傷脾胃之陽，中陽不振，造成脾胃虛寒;肝郁不解，郁而化火，火劫胃陰，造成胃陰不足［4］。烏貝散加味方中海螵蛸(又名烏賊骨)、黃連清熱利濕，收斂制酸，消腫生肌，寒溫并用，又可避免苦寒傷胃之嫌;白及、浙貝母消腫，收斂止血，收濕斂瘡，祛腐生肌;黃芪養胃，健脾益氣固本;川芎活血化瘀通絡，養血行氣;吳茱萸疏肝解郁，行氣止痛，并且還具有散寒制酸的作用;大黃通便導滯，涼血，止血祛瘀;甘草補脾益氣，生肌止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣健脾、清熱利濕祛瘀、收斂制酸消腫、扶正托毒生肌、緩急止痛之功?，F代藥理研究表明，海螵蛸含大量碳酸鈣、磷酸鈣，能中和胃酸，改變胃內pH值，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍愈合［5］;甘草有解痙、止痛、抑制胃酸的藥理作用［5］;吳茱萸有抗潰瘍及鎮痛作用［5］;川芎能明顯減低消化性潰瘍患者的血液黏滯度，緩解高凝狀態，使血流加快，血液流量增加，改善微循環，從而改善胃黏液血供，也有利于潰瘍的愈合［5］;黃芪、黃連、大黃等藥物還有減少胃液分泌，清除或抑制Hp的作用，還能增強和調節免疫功能，抑制潰瘍病變的炎癥反應［5］;白及可中和胃酸，保護潰瘍表面，促進潰瘍面的吸收［6-7］。

觀察結果表明，烏貝散加味聯合西醫治療消化性潰瘍能明顯提高療效，縮短病程，兼之中藥副作用小，費用低，故中西醫結合療法為消化性潰瘍的治療提供了新的思路和研究方向。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京:人民衛生出版社，2009:1986.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2012:10.

［3］陸再英，鐘南山，胡品津，等.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:387-389.

［4］邱衛東.消化性潰瘍中醫藥治療進展［J］.中醫臨床研究2013，5(10):118-119.

［5］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:108，110，182，279，503，508，582.

［6］趙高瓊，任波，董小萍，等.川貝母研究現狀［J］.中藥與臨床，2012，3(6):63-64.

［7］王磊，楊立娟.白芨治療胃潰瘍臨床應用與進展［J］.黑龍江醫藥，2010，23(5):789-790.

(本文編輯:董軍杰)

R574.105.8

A

1002-2619(2014)08-1193-02

楊光宇(1972—)，男，主治醫師。研究方向:呼吸系統、消化系統疾病的診治。

2013-11-06)