紫草方保留灌腸聯合抗結核藥治療結核性盆腔炎50例臨床觀察

胡姣果 崔曉薇

(河北省邢臺市第二醫院婦產科，河北 邢臺 054001)

紫草方保留灌腸聯合抗結核藥治療結核性盆腔炎50例臨床觀察

胡姣果 崔曉薇△

(河北省邢臺市第二醫院婦產科，河北 邢臺 054001)

盆腔炎性疾病;結核;灌腸;紫草;中西醫結合療法

結核性盆腔炎是肺結核或其他器官結核的繼發性病變，臨床表現復雜，缺少特異性癥狀、體征，病情隱匿易造成誤診，本病生育期婦女占80% ～90%，是原發性和繼發性不孕常見的原因［1］。結核性盆腔炎治療不及時常導致治療療程長、效果差，一旦病變形成包裹后單用抗結核藥治療效果更差，必要時需手術治療［2］。2010-09—2012-09，我們采用紫草方保留灌腸聯合抗結核藥治療結核性盆腔炎50例，并與單純抗結核藥物治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省邢臺市第二醫院婦產科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡19～43歲，平均(30.5 ±1.7)歲;病程 2 ～11年，平均(6.3 ±1.2)年。對照組50例，年齡19～43 歲，平均(29.7 ±1.9)歲;病程2～11年，平均(6.5±1.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》［3］中結核性盆腔炎的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 按照初、復治規范方案給予強化抗結核治療，以藥物抗結核為主，遵循早期、聯合、規律、適量全程的原則。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用紫草方保留灌腸治療。藥物組成:紫草 30 g，丹參20 g，當歸10 g，川芎10 g，昆布 10 g，海藻 10 g，三棱 10 g，莪術 10 g，土鱉蟲10 g。上藥水煎濃縮取汁150 mL備用。灌腸方法:囑患者排空大小便，用石蠟油潤滑肛門及肛管后，將肛管緩慢插入15～20 cm，將中藥濃煎液100～150 mL緩慢灌入，左側臥位30 min。每日1次，10次1個療程，連用3個療程后，如盆腔包塊或積液完全吸收，改為隔日1次，最長用2個月，月經期暫停用。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療2個月后臨床癥狀變化，并比較2組治療前及治療1、2個月后盆腔病灶(積液或包塊)體積及血纖維蛋白原、ESR水平變化。每月復查血常規、肝功能、腎功能，進行常規的婦科檢查，詳細記錄合并用藥及不良事件的處理情況。采用美國SONOACE X8彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，圖像存儲采用EPSON-R230彩色打印機。

1.5 療效標準 有效:超聲測量盆腔病灶(積液或包塊)完全消失或縮小1/2以上，腹痛、腹脹、低熱、乏力等癥狀完全消失或明顯好轉;無效:超聲測量盆腔病灶(積液或包塊)縮小1/2以下或無明顯變化，臨床癥狀無明顯變化［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組50例，有效48例，無效2例，有效率96%;對照組50例，有效41例，無效9例，有效率82%。2組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前及治療1個月后ESR變化比較 見表1。

表1 2組治療前及治療1個月后ESR變化比較mm/h，±s

表1 2組治療前及治療1個月后ESR變化比較mm/h，±s

與本組治療前比較，* P＜0.05

組 別 n 治療前 治療1個月后治療組 50 75.31 ±23.48 11.32 ±8.93*對照組 50 73.43 ±21.06 11.86 ±8.35*

由表1可見，2組治療1個月后ESR與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且2組治療1個月后比較差異無統計學差異(P＞0.05)，說明2組治療1個月后結核病均得到有效控制。

2.3 2組治療前及治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原變化比較 見表2。

表22 組治療前及治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原變化比較±s

表22 組治療前及治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，*P＜0.05

治療組(n=50)對照組(n=50)個月后病灶體積(cm3) 429.31 ±35.48 209.29 ±25.43＊△ 164.66 ±41.48＊△ 425.43 ±21.06 316.63 ±11.96* 270.59 ±35.46治療前 治療1個月后 治療2個月后 治療前 治療1個月后 治療2*纖維蛋白原(g/L) 5.26 ±1.69 3.16 ±2.83＊△ 2.19 ±4.39＊△5.19 ±2.88 4.58 ±1.61 3.21 ±1.93

由表2可見，2組治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，均有明顯降低;治療組治療1、2個月后病灶體積及纖維蛋白原與對照組同期比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組可以明顯促纖維溶解，促進病灶吸收。

2.4 安全性檢測 對照組9例服藥期間肝功能輕度異常，加用保肝藥物后好轉，治療組未出現肝功能異常。

3 討論

結核性盆腔炎由于炎性改變，漿液性滲出，或炎性滲出液未被吸收而形成囊性包塊［4］。有資料表明，在炎癥滲出液中纖維蛋白原含量顯著增高，提示高凝狀態［5-6］。中醫學認為，本病為機體虛弱時邪毒乘虛而入，留滯胞中，阻滯經絡，氣血失和，不通則痛，久而氣滯血瘀，蘊結化熱。治療應以活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結消癥為法。現代藥理實驗證明，活血化瘀藥有明顯促纖維溶解、抗凝血作用，對組織粘連有抑制和松解作用，可促使瘢痕組織軟化吸收，改善循環［7］。

本課題選用紫草方中以大劑量紫草為君，涼血活血，解毒清熱祛濕;丹參、三菱、莪術為臣，活血化瘀消癥;患者多體虛故選當歸養血和血;氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，少加川芎行血中之滯;昆布、海藻化痰軟堅消癥;土鱉蟲散結消癥。全方共奏扶正固本、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結的功效。中藥保留灌腸局部給藥已是盆腔炎的傳統治療方法，藥物由直腸黏膜直接吸收，通過腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進入體循環，直接接觸病灶，病灶周圍藥物濃度高，藥物生物利用度高，并且避免了肝臟的首過效應，防止胃酸及各種酶對藥物的破壞作用，也減少了藥物對胃腸道的刺激。藥物局部滲透，改善血液循環，促進盆腔黏連組織軟化，消除局部組織充血水腫，既能改善局部的臨床癥狀，又可因其活血化瘀功效促進纖維組織吸收及包塊消退。現代藥理學研究表明，紫草有效成分紫草素具有較強的抑制病原微生物、抗炎及擴張血管的作用，紫草水劑對白鼠結核病有一定療效［8］。

本研究結果表明，紫草方保留灌腸聯合抗結核藥治療結核性盆腔炎臨床效果明顯優于單純抗結核藥物治療，可以改善臨床癥狀，促進病灶吸收。另外本研究中還發現因盆腔結核病變類型復雜，治療療效略有差異，積液型、囊腫型好于囊實包塊型、實性包塊型，因此臨床上應讓患者多途徑、多療程治療，即使臨床癥狀消失，也應鞏固治療，以免復發。總之紫草方保留灌腸聯合抗結核藥是治療女性結核性盆腔炎的一種理想方法，副作用小，費用低，療效肯定，患者容易接受，值得臨床推廣應用。

［1］嚴碧涯，端木宏謹.結核病學［M］.北京:北京出版社，2003:3-6.

［2］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結核病［M］.北京:人民衛生出版社，2006:1-3.

［3］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:246-255.

［4］羅元凱.中醫婦科學［M］.5版.上海:上海科學技術出版社，1997:90-91.

［5］Talalaj J，Kowal E.Level of D-dimer and comparison with cell count in pleural effusion from tuberculosis and neoplasms［J］.Pneumonol Alergol Pol，1996，64(7-8):431-436.

［6］楊國輝，聞心培，費櫻.胸液中凝血和纖溶因子含量變化的研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(9):554.

［7］周俐，張億星，盧文海.膈下逐瘀湯預防結核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和胸膜粘連［J］.廣州醫學院學報，2004，32(1):71-73.

［8］曹云飛，李慧芬.紫草化學成分及其抗病毒、抑菌作用研究進展［J］.藥學研究，2014，33(1):42-43.

(本文編輯:石 康)

R289.63;R711.33

A

1002-2619(2014)08-1189-03

△通訊作者:河北省兒童醫院醫務處，河北 石家莊 050031

胡姣果(1967—)，女，副主任醫師，學士。從事婦產科臨床工作。

2014-01-23)