舒筋除痹壯骨貼治療膝關節骨痹證療效觀察

李玉久

(河北省唐山市中醫醫院骨傷科，河北 唐山 063000)

舒筋除痹壯骨貼治療膝關節骨痹證療效觀察

李玉久

(河北省唐山市中醫醫院骨傷科，河北 唐山 063000)

痹證;膝關節;穴位貼敷法

骨痹屬于五體痹中的一種，是因風寒濕邪久羈人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，或年老體衰，骨失滋養，骨質脆弱所致，以肢體沉重麻木無力，骨關節疼痛，關節僵硬變形，活動受限為主要表現的肢體痹證類疾病。相當于現代醫學退行性骨關節病。所謂膝關節骨痹證是以膝關節疼痛、腫脹及活動障礙為主要癥狀的骨痹，現代醫學稱為“膝關節骨性關節炎”［1］，是一種以關節軟骨的變性、破壞和骨質增生為特點的慢性關節病。常用的西醫治療手段有口服非甾體抗炎鎮痛藥、口服氨基葡萄糖、關節內注射玻璃酸鈉，癥狀較重者就需要進行關節清理或關節置換術。但西醫治療時間長、費用高昂、易復發。我院采用特制的中藥膏外用貼敷收到滿意效果。貼敷藥物通過局部穴位、皮膚透入、刺激神經末梢，擴張血管，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，消除骨痹癥狀，減輕并消除關節疼痛、僵硬、腫脹、積液等。隨著中國進入老齡化社會，膝關節骨痹證逐漸成為困擾老年人的一個嚴重問題。而且近幾年有趨于年輕化的趨勢，中醫認為氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養是主要病機，然而西醫對本病的病因仍不十分明確，治療也只能采用對癥治療，沒有從根本上治療的方法。2013-01—2013-09，筆者采用中藥貼敷治療膝關節骨痹證80例，并與膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為我院骨傷科、老年病內科及針灸科門診(91例)及住院(69例)患者，隨機分為2組。治療組80例，男32例，女48例;年齡37～80歲，平均(58.5±19.8)歲;單膝36例，雙膝44例;病程1～48 個月，平均(24.0 ±19.8)個月。對照組80 例，男47 例，女33例;年齡43～79歲，平均(59.8 ±16.2)歲;單膝 46 例，雙膝34例;病程2～48個月，平均(24.0±21.9)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制訂。

1.2.2 納入標準 符合膝關節的疼痛及壓痛、關節僵硬、關節腫大、有骨摩擦音、關節無力、活動障礙，X線片示膝關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變，未接受過任何治療，或其他治療停止1周以上者。所有治療均獲得患者或家屬知情同意。

1.2.3 排除標準 不符合納入標準，不按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者，同時排除膝關節腫瘤、痛風、類風濕、結核、化膿及關節內骨折急性期者，有明顯關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷者，合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統疾病及精神病患者;對本次試驗用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 予非甾體抗炎鎮痛藥塞來昔布膠囊(西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20120063)200 mg，每日1次口服;鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京康必得藥業有限公司，國藥準字H20070173)2粒，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在常規治療基礎上外用舒筋除痹壯骨貼，藥物組成:雷公藤9 g，威靈仙 25 g，牛膝 15 g，紅花20 g，制川烏頭 9 g，制草烏頭 9 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，細辛10 g，蜈蚣3條，上藥共研細末，過九號篩，加入蜂蜜與氮酮制成藥膏，無紡布膏藥貼固定于委中、鶴頂、內膝眼、陽陵泉、阿是穴及犢鼻等穴位。2 d更換1次，35 d為1個療程。

1.3.3 對照組 在常規治療的基礎上采用膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(施沛特，山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136)，患者取仰臥位雙腿伸直放松，定位關節穿刺部位，必須嚴格消毒，鋪無菌洞巾，帶無菌手套，用普通 5 mL注射器抽取2%鹽酸利多卡因2.5 mL，于膝關節髕骨外上緣處與股外側肌交界處，按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入3～4 cm，有落空感即可，推進利多卡因后，不用拔出針頭把玻璃酸鈉注射液順便推入，拔針，無菌紗布覆蓋，然后輕微活動膝關節使藥液分布均勻。每周1次，5次為1個療程。有關節腔積液者，先抽積液再行關節腔內注射，1個療程后判定療效。

1.4 療效標準 參照中華醫學會骨科學分會“骨關節炎診治指南”(2007年版)［3］制訂。臨床治愈:膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感;顯效:靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活;有效:膝痛時發時止，行走時有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限;無效:膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

《內經》早有對骨痹記載，《素問·長刺節論》:“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹。”但不夠系統。后世醫籍雖有論及骨痹者，但均缺乏對病因、病機以及辨證論治等方面較為詳盡的論述。本病癥情較為嚴重，容易致殘，應引起我們臨床醫生足夠的重視?！稄埵厢t通》謂:“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之?！蹦敲?，本病的形成有內外因之別:內因是主要的，以腎氣不足導致命火虛衰，衛氣不生，不能生髓、養骨;脾虛則運化不利，營氣不生，中氣虛衰，肌腠失養，無御外邪之功;復因風寒濕邪，長久居住濕地，濕熱侵入，開始入經絡，使經脈凝滯不通，氣血受阻，積聚關節處，肌肉失去濡養，關節內蓄津液，則見關節腫脹疼痛，下肢疲乏沒有力量，嚴重者可出現發熱汗出等，病情日久，邪氣傷到腎臟，腎傷髓不能生，髓虛血不能生，傷腎損骨，骨損不堅，疏松不密，關節變形腫大，功能活動受到限制，受傷之腎臟久不能恢復，必然使肝脾受傷，所以肝腎受到傷害，筋骨拘急不舒，活動受限，下肢負重行走困難。脾與腎受傷導致津血不利，營衛不清，化為濁痰，痰結則化為瘀，出現關節腫、痛、肌萎縮等，成為痼疾之證。

我們采用中藥舒筋除痹壯骨貼中雷公藤、威靈仙是治療骨痹之要藥，溫通辛散，善走，藥性猛烈，行于十二經，不僅能祛風除濕，又能通筋活絡止痛，二者為君藥。牛膝、紅花補肝腎，強筋骨，活血通經;制川烏頭、制草烏頭祛風散寒，除濕通絡，溫經止痛，共為臣藥。乳香 、沒藥舒筋，祛瘀，共為佐藥。細辛味辛香，祛風散寒，通竅止痛;蜈蚣性走竄，二者引藥歸肝、腎經，使藥力直達病所，為使藥。諸藥合用，共奏散寒通絡、活血化瘀、強筋壯骨之功效。加入氮酮使藥物穿透皮膚，通過穴位吸收，直達病變部位，局部藥物濃度高，形成巨大藥物離子堆聚于患處，達到起效迅速、藥力強勁、藥效持久的作用。同時通過中醫辨證，合理取穴，癥狀得到快速緩解［4-5］。

玻璃酸鈉關節腔內注射是近年來興起的一種治療方法，玻璃酸鈉是一種生理活性物質，是軟骨基質的成分之一，在動物和人體內廣泛存在。皮膚、眼玻璃體、房水、關節中的滑膜液、臍帶中均有分布。具有多種生理功能，如參與細胞外液中電解質及水分調節、抗御感染、潤滑關節、創傷愈合等，對關節的營養、保護及功能的發揮起到重要的作用，關節腔的潤滑、覆蓋屏障及緩沖應力為主要表現。但是，關節內注射療法價格昂貴，患者疼痛刺激較大，相比之下，中藥膏外敷治療膝關節骨痹具有較好的臨床療效，不僅可以盡快消除關節疼痛、腫脹、改善關節的功能，控制病情的嚴重發展，而且提高生活質量，增強體質，預防骨痹的發生，安全性高，臨床依從性良好，還可以減少西藥用量，減毒(胃腸道反應、肝腎損害)增效，療效可靠，且操作簡單，應用方便。并且舒筋除痹壯骨貼價格便宜，患者容易接受。依筆者的臨床經驗可知，舒筋除痹壯骨貼還可以明顯降低膝關節痹證的復發率，值得臨床推廣。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2005:1337.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:30.

［3］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)［J］.中國臨床醫生，2008，36(1):28-30.

［4］劉玲玲.循經穴位注射加艾條灸治療膝骨性關節炎臨床觀察［J］.中醫藥導報，2009，15(9):37-38.

［5］朱恪才，葛植厚.自制中藥外敷改善膝骨關節炎患者膝關節疼痛、腫脹癥狀 568例報告［J］.中國臨床康復，2003，7(29):4024-4025.

(本文編輯:李珊珊)

R684.76;R255.82;R244

A

1002-2619(2014)08-1164-02

李玉久(1972—)，男，主治醫師，學士。研究方向:中醫治療骨傷疾病。

2014-01-22)