中藥治療兒童過敏性紫癜50例療效觀察

苑麗雙

(河北省衡水市婦幼保健院內(nèi)科，河北 衡水 053000)

中藥治療兒童過敏性紫癜50例療效觀察

苑麗雙

(河北省衡水市婦幼保健院內(nèi)科，河北 衡水 053000)

紫癜，過敏性;中藥療法

過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏，花粉、昆蟲咬傷等所致過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。2005—2012年，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療兒童過敏性紫癜50例，并與西醫(yī)常規(guī)治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏性紫癜發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史，低熱、咽痛，紫癜呈斑丘疹樣或成批反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)稱分布，壓之不褪色，以四肢伸側(cè)面為主，或伴關(guān)節(jié)腫脹疼痛，或伴腹痛、便血、腰痛、尿血等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血4項(xiàng)正常［1-2］。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＜14歲;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③未經(jīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎臟病變;②本次發(fā)病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;③合并消化道出血;④不能口服中藥者。

1.2 一般資料 全部100例均為我院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例;年齡6～14歲，平均(10.5 ±1.5)歲;病程 10 ～21 d，平均(16.0 ±1.0)d;分型［1］:單純型16 例，關(guān)節(jié)型14 例，腹型 12 例，混合型8例。對(duì)照組50例，男26例，女24例;年齡6～15歲，平均(10.7 ±1.2)歲;病程 15 ～25 d，平均(15.0 ±1.5)d;分型:單純型17例，關(guān)節(jié)型12例，腹型15例，混合型6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

1.3.1.1 單純型、關(guān)節(jié)型、混合型(合并腹型除外) 維生素C片(湖北華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614)0.1 g，蘆丁片(成都市湔江制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020734)1片，均每日3次口服。治療4周。

1.3.1.2 腹型 禁食，在單純型、關(guān)節(jié)型、混合型(合并腹型除外)治療基礎(chǔ)上加用氫化可的松注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020028)5 mg/(kg·次)，每日2次靜脈滴注，腹痛減輕后減半量，腹痛消失后7 d內(nèi)停用;大于7 d，第8 d減半量靜脈滴注，第10 d改口服醋酸潑尼松片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020682)，每周減半量，4周內(nèi)減停。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 單純型、關(guān)節(jié)型、混合型(合并腹型除外) 在對(duì)照組單純型、關(guān)節(jié)型、混合型(合并腹型除外)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥。藥物組成:青黛3 g，紫草9 g，茯苓12 g，忍冬藤 12 g，焦山楂9 g，灶心土9 g，地骨皮9 g，鮮蘆根 g，鮮茅根30 g，貫眾9 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次口服，共4周。

1.3.2.2 腹型 在對(duì)照組腹型治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥。藥物組成:青黛 2 g，紫草 9 g，乳香 4 g，白芷 10 g，牡丹皮10 g，丹參 10 g，仙鶴草 5 g，雞血藤 10 g，牛膝 10 g，木瓜6 g，海風(fēng)藤10 g，紫花地丁10 g。日1劑，水煎2次取汁200 mL，分早、晚2次口服，共4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 比較2組療效，觀察2組皮疹、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:紫癜消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛或腹痛，尿常規(guī)檢查正常，隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常;好轉(zhuǎn):紫癜消失，偶有少量新的紫癜出現(xiàn)，關(guān)節(jié)及腹痛消失，尿常規(guī)檢查正常，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，尿常規(guī)檢查正常;未愈:紫癜、關(guān)節(jié)腫痛無(wú)變化，加重，或出現(xiàn)新的皮膚紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間比較 見表2。

表2 2組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間比較d，±s

表2 2組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間比較d，±s

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 皮疹消失時(shí)間 關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間治療組 50 5.5 ±2.0* 3.4 ±1.0*對(duì)照組50 8.9 ±1.5 7.5 ±0.7

由表2可見，治療組皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間較對(duì)照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組單純型、關(guān)節(jié)型、混合型均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組單純型、關(guān)節(jié)型、混合型出現(xiàn)輕度腹瀉1例。治療組腹型12例，出現(xiàn)向心性肥胖2例(16.7%)，口腔炎 1 例(8.3%);對(duì)照組腹型 15 例，出現(xiàn)向心性肥胖3例(20.0%)，口腔炎2例(13.3%)。

3 討論

過敏性紫癜是一種自身免疫性疾病，較為廣泛的急性無(wú)菌性毛細(xì)血管和小動(dòng)脈炎性改變，毛細(xì)血管壁通透性增加，使血細(xì)胞和血漿進(jìn)入組織間隙，引起水腫和出血，嚴(yán)重者小動(dòng)脈和小靜脈也可受累，浸潤(rùn)的細(xì)胞散布整個(gè)真皮部，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、胃腸道、關(guān)節(jié)等均可受累出血，腎炎的病理變化輕重不等，輕者僅為局灶性腎炎，重者為增殖性腎炎，伴新月型改變。

過敏性紫癜是一種全身性小血管炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，癥理基礎(chǔ)為廣泛的無(wú)菌性血管炎癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前無(wú)特殊治療方法，多為綜合治療，包括血管修復(fù)、免疫制劑等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒素體正氣虧虛是過敏性紫癜發(fā)病之內(nèi)因，外感風(fēng)熱濕邪及其他異氣是發(fā)病之外因，若因外感風(fēng)熱邪毒及異氣蘊(yùn)阻于肌表，血分迫血妄行外溢皮膚孔竅，治宜疏風(fēng)散邪，清熱涼血，清熱解毒，涼血止血。單純型、關(guān)節(jié)型、混合型中醫(yī)認(rèn)為，血熱妄行、濕熱痹阻為發(fā)病機(jī)制，選用涼血通絡(luò)、止血、清熱、解毒方劑，其中青黛清熱解毒，涼血消腫，祛暑定驚;紫草止血活血，清熱解毒;茯苓利水滲濕，健脾安神;忍冬藤清熱解毒通絡(luò);焦山楂止血;灶心土溫中止血;地骨皮清虛熱，涼血;鮮蘆根清熱生津;鮮茅根涼血止血，清熱利尿;貫眾涼血止血，清熱解毒。腹型病機(jī)為毒熱蘊(yùn)胃，選用清腸泄熱、涼血止血方劑，其中青黛清熱解毒，涼血消腫，祛暑定驚;紫草止血活血，清熱解毒;乳香活血止痛，消腫生肌;白芷清熱解毒;牡丹皮清血活血散瘀;丹參活血化瘀，涼血安神;仙鶴草收斂止血，補(bǔ)虛消積，解毒消腫;雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò);牛膝主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈，逐血?dú)?木瓜腿膝疼痛，止渴消腫;海風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛;紫花地丁清熱解毒，消腫利濕。

中藥治療兒童過敏性紫癜，可提高療效，縮短療程，減少激素應(yīng)用所產(chǎn)生的副作用，療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，臨床應(yīng)用安全價(jià)廉，值得推廣。

［1］李仲智.兒科醫(yī)師效率手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:251-252.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:688-690.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:26-28.

(本文編輯:習(xí) 沙)

R554.605

A

1002-2619(2014)08-1159-03

苑麗雙(1973—)，女，主治醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床工作。

2014-04-18)