李士懋教授治療原發性高血壓用藥規律分析

王俊華 張云會 王根民 王孝良 馬玉燕

(河北省隆化縣新型農村合作醫療管理中心，河北 隆化 068150)

李士懋教授治療原發性高血壓用藥規律分析

王俊華 張云會1王根民2王孝良3馬玉燕4

(河北省隆化縣新型農村合作醫療管理中心，河北 隆化 068150)

高血壓;中藥療法;名醫經驗:李士懋

1 河北省隆化縣衛生學校中醫教研室，河北 隆化 068150

2 河北省井陘縣中醫院內科，河北 井陘 050300

3 河北省隆化縣中醫院皮膚科，河北 隆化 068150

4 河北省隆化縣第二醫院內科，河北 隆化 068150

李士懋，主任醫師，教授，碩士，博士研究生導師，全國第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省首屆名中醫。李士懋教授以脈診著稱，重辨證論治，組方匠心獨運。本研究基于中醫傳承輔助系統軟件，采用關聯規則Apriori算法，結合周銘心教授等創立的方劑計量學的方法［1-2］，分析李士懋教授著《中醫臨證一得集》中治療原發性高血壓的方藥運用情況，歸納總結處方中藥物的使用頻次及藥物之間的關聯規則、處方規律，探討其治療原發性高血壓的用藥經驗。

1 資料與方法

1.1 處方來源 以2008年人民衛生出版社出版的《中醫臨證一得集》為材料，搜集李士懋教授治療原發性高血壓方藥。

1.2 處方篩選 選擇李士懋教授治療原發性高血壓的內服首診方劑，對與首診不一致的二診處方也同時收錄。

1.3 藥物整理 依照《中華人民共和國藥典》2010年版(以下簡稱《中國藥典》)予以規范中藥名稱及性味、歸經，若《中國藥典》尚未收錄則參考《中藥大辭典》進行規范。統計不同歸經所屬藥物的使用頻次，以每經出現1次為1個統計單位，藥物歸數經者分別統計，同時分別統計它們的性味。

1.4 處方的錄入、核對及分析 全部資料經邏輯核對之后將數據輸入電腦，建立EXCEL表格。將上述篩選后的處方錄入“中醫傳承輔助系統(V1.1)”(中國中醫科學院中藥研究所提供)，2個人負責數據的審核，以確保數據的準確性。通過軟件中“數據分析”模塊中的“方劑分析”功能，對藥物各項指標進行分析統計。頻次統計分析:將方劑中每味藥的出現頻次從大到小排序，并將“頻次統計”結果導出。組方規律分析:“支持度個數”(表示在所有藥物中同時出現的次數)分別設為10，“置信度”設為0.9，按藥物組合出現頻次從大到小的順序進行排序，“規則分析”分析所得的規則。

2 結果

2.1 用藥頻次 共篩選原發性高血壓處方60首，132味藥物，817味次。對處方中藥物頻次從大到小進行統計，常用藥物包括蜈蚣、全蝎、僵蠶、半夏、天麻、牛膝、鉤藤等，使用頻次前45位的中藥見表1。

表1 排前45位藥物頻次及頻率情況

2.2 基于關聯規則分析的組方規律分析 按照藥物組合出現頻次由高到低排序，前5位分別是半夏與陳皮、半夏與茯苓、天麻與半夏、石菖蒲與半夏、半夏與枳實。排前48位藥物組合情況見表2。

表2 排前48位藥物組合情況

續表2 排前48位藥物組合情況

2.3 功效分類 60首處方使用最多的是平肝、解表、清熱、化痰藥，共511頻次，味次占7.6～12.1%左右，其中值得注意的是解表和平肝劑，解表藥味最多占16味，頻率12.1%;平肝頻次最多占179次，頻率21.9%。解表使用最多的是桂枝、麻黃、生姜、柴胡、桑葉、白芷、薄荷、羌活、蟬蛻、葛根、蔥白、蔓荊子;平肝包括蜈蚣、天麻、全蝎、鉤藤、白僵蠶、地龍、牡蠣、石決明、蒺藜、赭石。見表3。

表3 方藥的功效分類情況

2.4 四氣五味 從藥物四氣看，使用最多的是溫、寒藥物，味次分別是50、49次，頻次分別是293、269次，其次是平性藥物。就藥物五味看，使用最多的是苦、辛味藥，味次分別是60、58次，頻次分別是324、388次，其次是甘、咸味藥。見表4。

表4 方藥的四氣五味歸類情況

2.5 藥物歸經 所有處方中歸入肝、膽經的藥物最多，其次是脾、胃經和肺、大腸經。入肝、膽經的藥物占總用藥的26.2%，入脾、胃經的占25.0%，入肺、大腸經的占20.0%，而使用入心經、小腸經的占13.3%，入心包、三焦經的僅占1.9%。見表5。

表5 方藥歸經情況

3 討論

3.1 辨證論治，寒熱并用 李士懋教授臨床注重辨證論治，由表4的藥物性味可知，藥物的使用是溫熱和寒涼藥并重，其中寒性和溫性分別占總使用次數的37.1%和37.9%。李士懋教授堅持以中醫理論為指導的辨證論治體系，在辨證論治的基礎上，寒熱偏差不大，基本與臨床寒熱虛實一致。李士懋教授臨床主張以脈診為中心的辨證論治，方無定方，法無定法，首分虛實，崇尚經方，臨床常以平肝、解表、化痰、清熱為主。

3.2 長解表祛寒，重麻黃桂枝 李士懋教授治療原發性高血壓提倡發汗為高血壓中醫治療的基本法則，這也是其臨床治療特色。本文統計處方除常見活血藥和化痰藥外，使用較多的是解表藥，占12.1%，共16味次，藥物使用最多的前6位是桂枝、麻黃、蟬蛻、生姜、葛根、防風，提示李士懋教授臨床重解表，與其“寒邪凝痹，若見表證者，為寒閉肌表;若見里證者，為寒凝于里，皆當汗而解之”的觀點一致。

3.3 從肺論治，藥重辛味 李士懋教授臨床治療原發性高血壓除傳統從肝、脾論治外，注重從肺論治，使用藥物藥味歸入肺、大腸經共65味次，占20.0%。常用解表藥桂枝、麻黃、生姜、柴胡、桑葉、白芷、薄荷、羌活、蟬蛻、葛根、蔥白、蔓荊子中入肺經且辛味藥就有桂枝、麻黃、生姜、白芷、薄荷、羌活、葛根、蔥白、蔓荊子10味，“辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰”，此用辛味藥與解表散寒法則遙相呼應，相得益彰。

［1］周銘心.古今醫家臨證處方模式方劑計量學研究概述［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(12):950-952.

［2］周光，周銘心，呂光耀.中醫外科方劑的多結構特點與用藥規律研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(11):863-866.

(本文編輯:石 康)

R544.1

A

1002-2619(2014)08-1127-03

王俊華(1963—)，男，主治中醫師，學士。從事醫療管理及臨床工作。

2013-09-09)